Inleiding

De prevalentie van degeneratieve meniscusscheuren is relatief hoog, variërend van 19-56%. Vaak worden degeneratieve meniscusscheuren symptomatisch en beperken ze het functioneren bij dagelijkse activiteiten. Om de voorlichting aan patiënten en de klinische besluitvorming te verbeteren, de prognose in te schatten en mogelijke doelen voor vroegtijdige interventies vast te stellen, is de identificatie van verwachte verbeteringstrajecten belangrijk. Daarom werd in deze studie het traject van de kniefunctie bij degeneratieve meniscusscheuren gedurende vijf jaar onderzocht.

Methode

Een secundaire verkennende analyse van de OMEX-studie (Odense Oslo Meniscectomy versus Exercise) werd uitgevoerd. De studie omvatte patiënten met MRI-gecontroleerde degeneratieve mediale meniscusscheuren tussen 35-60 jaar. De interventies van de oorspronkelijke RCT waren een 12 weken durend, twee tot drie keer per week durend oefentherapieprogramma bestaande uit versterkende en neuromusculaire oefeningen of artroscopische gedeeltelijke meniscectomie met instructies voor eenvoudige thuisoefeningen gericht op verbetering van het bewegingsbereik van de knie en vermindering van de zwelling. Aangezien de OMEX-studie geen verschillen liet zien in de verandering van de door de patiënt gerapporteerde uitkomsten tussen de arthroscopische gedeeltelijke meniscectomie en de oefengroep, werden de gegevens van beide groepen samengevoegd.

De uitkomsten voor deze secundaire analyse waren de door de patiënt gerapporteerde kniefunctie en werden beoordeeld met behulp van de KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) bij aanvang, 3, 12, 24 maanden en 5 jaar. De KOOS-vragenlijst bestaat uit de volgende subschalen: pijn, andere symptomen, activiteiten van het dagelijks leven (ADL), sport en recreatief functioneren (sport/rec) en kniegerelateerde levenskwaliteit (QOL), elk gescoord van 0 (slechtste) tot 100 (beste). Voor alle KOOS-subschalen werden trajectanalyses uitgevoerd om informatie te verkrijgen over het verloop van beperkingen en verbeteringen in de door de patiënt gerapporteerde kniefunctie gedurende vijf jaar.

Gezien het belang van het functioneren bij sport- en recreatieactiviteiten in deze patiëntenpopulatie, werden de potentiële prognostische factoren voor de KOOS sport/rec-subschaal onderzocht en ingedeeld in demografische factoren, kniefunctiegerelateerde factoren en ziektegerelateerde factoren.

• Demografische factoren waren geslacht, leeftijd, body mass index (BMI), mate van angst en depressie (beoordeeld met de Hospital Anxiety and Depression Scale).
• Factoren die verband hielden met de kniefunctie waren de Global Rating Scale of Perceived Function (0-100, slechtst tot best), kniepijn (KOOS-pijn), quadriceps en hamstrings spierkracht (piekkoppel, genormaliseerd voor lichaamsgewicht). De prestaties van de onderste ledematen werden beoordeeld aan de hand van drie tests met één been: afstandsspringen met één been, getimede sprong van 6 meter en het maximale aantal kniebuigingen in 30 seconden. Huidige (laatste 6 maanden voor inclusie) en vroegere (vóór meniscusletsel) deelname aan sport en lichaamsbeweging en het totale aantal uren per week werden opgenomen als maatstaven voor lichaamsbeweging. De fysieke activiteit werd ingedeeld op basis van de WHO-aanbevelingen voor de wekelijkse hoeveelheid matige tot krachtige fysieke activiteit, met als cut-off 150 minuten/week.
• Ziektegerelateerde factoren waren onder meer de meniscusscheurpatronen en extrusie zoals beoordeeld door MRI.

Resultaten

Er werden drie trajecten voor de door de patiënt gerapporteerde kniefunctie bij degeneratieve meniscale scheuren vastgesteld. 10-12% van de deelnemers had lage, minimale verbeteringen, 20-36% ging door met matige, geleidelijke verbeteringen en 53-70% bereikte hoge, vroege verbeteringen. De verschillende KOOS-subschalen werden over het algemeen gekenmerkt door vergelijkbare veranderingspatronen.

Over de periode van vijf jaar ondervonden de patiënten in het lage traject enige verbeteringen, met name voor KOOS-pijn en ADL (19,5 en 23,7 punten beter), terwijl de verbeteringen lager waren voor KOOS-symptomen, sport/rec, QOL. Het gematigde traject verbeterde beter voor alle subschalen (tussen 24,0 en 37,1 punten), behalve voor KOOS-symptomen (12 punten). De verbeteringen in het hoge traject van baseline tot 5 jaar waren iets kleiner, maar de vijfjarige KOOS-scores lagen voor alle subschalen dicht bij of boven de 90 punten.

Baseline kenmerken en associatie met KOOS sport/rec trajecten

Gezien de demografische factoren verhoogden een hogere BMI, angst- en depressiesymptomen het risico om in het lage, minimale verbeteringstraject te zitten. Vergeleken met de hoge, vroege verbeteringsgroep werden ook een hogere BMI en angst- en depressiesymptomen gevonden in de gematigde, geleidelijke verbeteringsgroep.

Voor kniegerelateerde functie waren alle factoren behalve fysieke activiteit significant geassocieerd met de lage, minimale verbetering groep. Met de hoge, vroege verbeteringsgroep als referentie, had de lage, minimale verbeteringsgroep meer kniepijn, een slechtere waargenomen kniefunctie, zwakkere spierkracht van de hamstrings en quadriceps en slechtere prestaties op alle functionele tests. Het gematigde, geleidelijke verbeteringstraject had dezelfde basislijnkenmerken als de lage, minimale verbeteringsgroep, behalve wat betreft de prestaties, waarbij alleen de één-been-hop voor afstand en de 6-m-getimede-hoptest werden geassocieerd.

Gezien de ziektegerelateerde factoren waren meniscusextrusie en radiografische tekenen van knie-OA significant geassocieerd met het behoren tot het lage traject.

Questions and thoughts

Er werden geen verschillen gevonden tussen de inspanningsinterventie en de artroscopiegroep van het oorspronkelijke OMEX-onderzoek, wat suggereert dat lichaamsbeweging de voorkeur verdient bij patiënten tussen 35 en 60 jaar met degeneratieve meniscale scheuren.

Bij het observeren van figuur 1 lijkt er geen regressie naar het gemiddelde plaats te vinden. Normaal gesproken zou je verwachten dat patiënten met slechtere scores veel beter verbeteren dan patiënten met hogere scores. Dit versterkt opnieuw de bevinding dat er drie verschillende verbeteringstrajecten zijn.

Talk nerdy to me

De RCT waarop deze secundaire analyse was gebaseerd, was a priori geregistreerd. De auteurs hielden zich aan de STROBE-richtsnoeren om hun analyses systematisch te rapporteren. Potentiële prognostische factoren werden gebaseerd op de literatuur. De steekproefgrootte was gebaseerd op het primaire eindpunt na twee jaar in de OMEX-studie. Aangezien in de OMEX-studie geen verschillen werden waargenomen tussen de artroscopie- en de oefengroep, werden de gegevens samengevoegd om de nauwkeurigheid en de statistische kracht te vergroten.

De auteurs onderzochten de fit van het model en er werd een goede model fit aangetoond. Er werden twee gevoeligheidsanalyses uitgevoerd en de vorm van de trajecten bleef grotendeels ongewijzigd.

Take home messages

De meerderheid van de patiënten met degeneratieve meniscale scheuren zal na 12 maanden een vroege verbetering ervaren waarbij de pijn en de kniefunctie de normatieve gegevens voor personen zonder kniepijn benaderen. Patiënten kunnen tot 24 maanden klinisch relevante verbeteringen bereiken. Het is belangrijk dat degenen die niet op de behandeling reageren tijdig worden geïdentificeerd. Als specifieke prognostische factoren voor slecht functioneren in sport en recreatieve activiteiten werden vastgesteld: hogere BMI, angst en depressie, meer kniepijn, slecht ervaren kniefunctie, zwakkere quadriceps en hamstrings, slechtere prestaties, meer meniscusextrusie en radiografische tekenen van knie-OA.

Referentie

Berg, B., Roos, E. M., Kise, N. J., Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, M. A. (2021). Op weg naar succes-9 op de 10 mensen met een degeneratieve meniscusscheur hebben een verbeterde kniefunctie binnen 2 jaar na behandeling: een secundaire verkennende analyse van een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Tijdschrift voor Orthopedische & Sportfysiotherapie, 51(6), 289-297.