Plantaire hielpijn (PHP) is moeilijk te behandelen. Wat weten we uit de literatuur, van deskundigen en van patiënten? Deze post bevat het allemaal.
Morrissey et al. (2021)
Meer een luisteraar/watcher dan een lezer? Bekijk zeker deze synopsis video over het onderwerp.
Inleiding
Plantaire hielpijn (PHP) treft vooral sedentaire volwassenen van middelbare leeftijd en oudere volwassenen. Ongeveer 4-7% van de bevolking lijdt eraan. Bij hardlopers wordt het beschouwd als de oorzaak van 8% van de klachten. PHP wordt gekenmerkt door pijn aan de hiel met pijn bij de eerste stap en pijn bij gewichtdragende taken; vooral na perioden van rust.
De literatuur wordt gedomineerd door systematische reviews en meta-analyses, waaronder trials van lage kwaliteit. Een duidelijk antwoord blijft dus uit. Deze gids voor beste praktijken is bedoeld als leidraad voor het beheer van PHP met kwalitatief hoogstaande proeven, deskundig klinisch redeneren en patiëntwaarden.
De kernaanpak van plantaire hielpijn bestaat uit plantaire stretching, low-dye taping en een geïndividualiseerde educatieve aanpak.
Methode
Deze proef volgde de richtsnoeren van PROSPERO zonder afwijkingen van het protocol. Alleen RCT's van hoge kwaliteit met ten minste 2 weken follow-up en ten minste één uitkomstmaat die patiëntgerapporteerde pijn, pijn bij de eerste stap, of voetgerelateerde functie definieerde, werden opgenomen. Hoge kwaliteit werd gedefinieerd met een PEDro-score van ≥ 8/10 en de daaropvolgende Cochrane Risk of Bias tools (RoB). Deskundigen werden via e-mail uitgenodigd om deel te nemen aan een interview over het beheer van PHP. Bovendien werden stemmen van patiënten toegevoegd om te zoeken naar terugkerende thema's binnen deze drie bronnen.
Resultaten
De belangrijkste aanpak van plantaire hielpijn bestaat uit plantaire stretching, low-dye taping, en een geïndividualiseerde opvoedingsaanpak.
Er zijn ten minste 4 tot 6 weken nodig om de effecten van de bovengenoemde ingrepen te evalueren voordat aanvullende modaliteiten zoals shockwavetherapie en/of orthesen worden overwogen.
Hoewel onderwijs nooit op zichzelf is getest voor deze aandoening, werd het zeer gewaardeerd door patiënten en aanbevolen door deskundigen. Daarom wordt het aanbevolen als eerstelijnsinterventie.
RUNNING REHAB: VAN PIJN NAAR PRESTATIE
Wij helpen u om een absolute specialist worden in loopblessures en loopprestaties in de kortst mogelijke tijd vanuit het comfort van uw huis.
Belangrijke punten die met belastingsbeheer kunnen worden aangepakt, zijn het onderbreken van lange perioden van staan en/of het verminderen van stretch-gerelateerde dynamische belasting zoals hardlopen. Andere educatieve onderwerpen zijn het uitleggen van pijn en het stellen van realistische verwachtingen voor herstel, dat maanden kan duren. De prognose is echter gunstig. Informatie over schoeisel omvat een ondersteunende en comfortabele achtervoet-voorvoetafwikkeling met specifiek advies om lopen op blote voeten of lopen op plat, niet-ondersteunend schoeisel te vermijden totdat de symptomen zijn verdwenen. Comorbiditeiten zoals een hoge BMI en/of diabetes type 2 moeten worden aangepakt.
Aanvullende therapieën worden aanbevolen op basis van de sterkte van het kwantitatieve bewijsmateriaal en de redenering van deskundigen. Dergelijke aanvullingen zijn radiale of gefocuste shockwave-therapie en moeten worden toegepast als mensen met plantaire hielpijn geen optimaal profijt hebben van de eerder genoemde kernbenadering.
Een laatste modaliteit na onsuccesvolle shockwave therapie zou aangepaste orthesen kunnen zijn en/of een terugkeer naar de kernbenadering met een goede nauwkeurigheid en een focus op therapietrouw.
Interventies waarvan de doeltreffendheid niet is bewezen, zoals injecties, worden ontraden.
Referentie
Morrissey et al. (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/
