• Schouderpijn typisch uitgelokt met een pijnlijke boog tussen 60°-120° abductie

Profiel van de patiënt

• Van ca. 15 -50 jaar
• Man=vrouw
• Overhead werknemers en overhead atleet
• ca. 10% van de getroffen bevolking

Pathofysiologie

Er is geen bewijs voor een impingement van de subacromiale structuren en er zijn meer en meer aanwijzingen voor een meer intrinsieke/pezige oorsprong van de pijn.

RCRSP beschrijft symptomen van pijn en zwakte in verband met de rotator cuff bij belasting of beweging.

Perifere nociceptieve tendinopathische pijn met mogelijke inflammatoire component in het acute stadium. Geen definitieve oorzaak. Irritatie door mechanische factoren

Beloop

Acuut: kan typische ontstekingsverschijnselen vertonen - branderige, plaatselijke pijn gepaard met nachtelijke pijn; tekenen van ontsteking; kleine actieve bewegingen zijn pijnlijk

Subacuut: duidelijk richting- en bewegingsspecifiek; voornamelijk abductie en interne rotatie, soms flexie. PROM met humeruskop gecentreerd meestal pijnvrij

Verzwarende omstandigheid

Activiteiten boven het hoofd (reiken, sporten, enz.)

Easing

Alle andere activiteiten, rust

24 Uur

Correleert met activiteiten

Geschiedenis

Lange geschiedenis zonder trauma. Kan ontstaan na een traumatische RC-scheur. Jongere patiënten associëren symptomen met werk/sport/activiteiten boven het hoofd. De symptomen doen zich voor lang voor de eerste raadpleging van een gezondheidswerker

• Gelokaliseerd
• Diep
• Stinging
• Impinging
• Duidelijke aan-uit karakteristiek
• Pijnlijke boog 60°-120°
• Pijnlijk einde van het bereik
• Acuut: VAS 8-10
• Subacuut: VAS 6-8
• Beweging en richting specifiek
• Hoofdzakelijk GH flexie, abductie, interne rotatie

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie
Scapulaire dyskinesie, mogelijk opgeheven/ingedrukte schouders. Verrekte en inwendig gedraaide humerus

Functionele beoordeling
Patiënt kan functioneel laten zien wanneer symptomen optreden

Actief onderzoek
Flexie, abductie (pijnlijke boog), interne rotatie pijnlijk

Passief onderzoek
Beperkte PROM in ext/int rotatie, Gewrichtsspel GH: hyper- of hypomobiel. Centraliseren van humeruskop tijdens PROM kan pijn verminderen

Speciale Tests

Differentiële Diagnose

1. Bevroren schouder
2. Schouderinstabiliteit
3. Traumatische subluxatie
4. Humerus fractuur
5. RC-Tears (groot)
6. Glenohumeral artritis
7. Gewrichtsbanden (Tossi II-III)
8. TOS

Strategie

Conservatieve behandeling gebaseerd op de mate van prikkelbaarheid van de patiënt

Interventies

• Vermindering van de belasting op de aangetaste structuren; mobilisaties van het glenohumerale gewricht, de T-spine en de eerste rib
• Rotator cuff, scapulaire spierversterking
• Sportspecifieke interventies (bv. werpen)
• Rekken van verkorte spieren

Voorbeeld van oefeningen voor hoge prikkelbaarheid uit deze cursus

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al., Abnormale bevindingen op magnetische resonantie beelden van asymptomatische schouders. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al., MRI bevindingen bij werpschouders: afwijkingen bij professionele handbalspelers. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): p. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. and A. Cools, Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach, en J.F. Meyers, Een overzicht van de speciale tests in verband met schouderonderzoek. Deel I: de rotator cuff tests. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al., Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the 'Scapular Summit'. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter, and C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., et al., Reliability and diagnostic accuracy of 5 physical examination tests and combination of tests for subacromial impingement. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Orhtopedic Physical Examination Tests. Een op bewijs gebaseerde aanpak. 2nd ed. 2013, New Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth, en E.N. Burnet, Effectiveness of rehabilitation for patients with subacromial impingement syndrome: a systematic review. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.