• Onderarm en hand
• Knie, kuit, en voet

Profiel van de patiënt

• Gewoonlijk 40-50 jaar oud (maar ook kinderen en ouderen)
• Breuk in de geschiedenis
• Vrouw > Man (2-3:1)
• Bovenste extremiteit > onderste extremiteit (2:1)

Pathofysiologie

Trekker

• Fractuur of operatie (40%), chirurgische decompressie van de nervus medianus (30%), traumatische zenuw- of myelonlesie, triviaal trauma, idiopathisch
• Gewoonlijk geen correlatie tussen de ernst van het trauma en de ernst van CRPS

Bron

• Genetische aanleg niet bewezen maar aannemelijk geacht
• Centrale pijnmechanismen
• Disfunctie van weefselgenezingsmechanismen en vegetatief zenuwstelsel

Pijnmechanismen

• Perifere nociceptieve: neurogene ontsteking; vrijkomen van stof P, toename van ontstekingsbevorderende zytokinen - afname van ontstekingsremmende zytokinen
• Perifeer neurogeen: neurale laesie bij CRPS 2
• Centrale mechanismen: Corticale veranderingen, representatie van de betrokken extremiteit veranderingen in de somatosensorische cortex
• Uitgang: Wijdverspreide autonome verstoringen; vegetatieve verstoringen; trofische veranderingen

Beloop

Constant. Onafhankelijk van de tijd van de dag. Spontane exacerbaties. Sterk afhankelijk van individuele factoren. Vroegtijdige behandeling verhoogt de kans op revalidatie, multidisciplinaire behandeling voor optimale resultaten.

Geschiedenis

CRPS 1: Meestal trauma in de voorgeschiedenis, maar ook onbeduidend trauma als mogelijke oorzaak; enkele weken gips dragen

CPRS 2: Chirurgie of neuraal weefseltrauma in de voorgeschiedenis. Gewoonlijk korte voorgeschiedenis omdat de diagnose relatief snel door de specialist wordt gesteld

• Constante pijn met exacerbaties
• Burning
• Stinging
• Aching
• Diep (spieren/beenderen 68%) > oppervlakkig (huid 32%)
• Zwakte
• Myoclonus
• Dystonie
• Temperatuurverschil
• Transpiratie
• Huidverkleuring/veranderingen aan het oppervlak
• Dysesthesie
• Niet duidelijk geassocieerd met een specifiek geïnnerveerd gebied

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie & Palpatie
Veranderingen in huidskleur, gestoorde transpiratie op de getroffen plaats, atrofie, haar- en nagelgroei toegenomen, veranderingen in huidtemperatuur, contracturen

Actief onderzoek
Krachtsverlies, beperkte ROM in de aangedane gewrichten door oedeem: in latere stadia fibrose

Functionele beoordeling
Onvermogen om een vuist te maken, loopstoornissen, fijne motoriek gestoord

Neurologisch
Motorisch: Pincergreep en het maken van een vuist zijn zwak; voorwerpen alleen vastpakken met visuele hulp; tremor; myoclonus en dystonie.

Zintuiglijk: Allodynie en hyperalgesie; sensorische stoornis (hyperesthesie of hypalgesie)

Passief Onderzoek
PROM beperkt in aangetaste gewrichten

Extra tests
Graphestesia: Getekende vormen (cijfers, letters) worden niet herkend in het getroffen gebied; tweepuntsdiscriminatie (TPD) toegenomen in het getroffen gebied; tekening van het eigen lichaam: getroffen ledemaat kleiner afgebeeld

Differentiële Diagnose

1. Reumatische ziekten
2. Ontsteking (b.v. na chirurgische infectie)
3. PAD
4. Trombo-embolische aandoeningen
5. Compartiment syndroom
6. PEP

Strategie

Individuele blootstelling. Begin vroeg met therapie om het risico op chroniciteit te verminderen

Interventies

• Oedeem verminderen
• Leg pijn uit
• Erkenning: Lichaamsdelen herkennen op foto's
• Denkbeeldige bewegingen: Beeld een beweging uit en stel je voor hoe je die beweging uitvoert
• Spiegel therapie: Activering van spiegelneuronen beïnvloedt frontale cortex
• Anti-inflammatoire, anti-uropathische, anti-oxidatieve geneesmiddelen, opioïden
• Ruggenmergstimulatie bij ernstige chronische pijn
• Ergotherapie
• Psychotherapie

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Complex regionaal pijnsyndroom: Een optimistisch perspectief. Neurologie, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Incidentie van complex regionaal pijnsyndroom type I na fracturen van het distale spaakbeen. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Betalen we een hoge prijs voor chirurgische sympathectomie? Een systematisch literatuuroverzicht van late complicaties. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Stressvolle levensgebeurtenissen en psychologische disfunctie bij Complex Regionaal Pijn Syndroom type I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). Complex regionaal pijnsyndroom: praktische richtlijnen voor diagnose en behandeling, 4e editie. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Cognitieve correlaten van het neglect-achtig syndroom bij patiënten met complex regionaal pijnsyndroom. Pain, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Complex regionaal pijnsyndroom: A current review]. Schmerz, 28(3), 319-336; quiz 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Complexe regionale pijnsyndromen: nieuwe pathofysiologische concepten en therapieën. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Klinische kenmerken en pathofysiologie van complex regionaal pijnsyndroom. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Graded motor imagery is effectief bij langdurig complex regionaal pijnsyndroom: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Pain, 108(1-2), 192-198.