Over het algemeen kan het op elk deel van het hoofd voorkomen
Vaak: frontaal, retro-orbitaal, occipitaal, temporaal

Profiel van de patiënt

• Vrouw > Man
• Alle leeftijden
• 15-20% van alle recidiverende hoofdpijnen zijn cervicogeen

Pathofysiologie

Trekker

• Stress
• Aanhoudende houdingen (slapen, zittende activiteit)
• Bewegingen in pijnlijke richting: b.v. rotatie-extensie

Oorzaak

• Cervicale disfunctie
• Convergentie van de N. Trigeminus en de spinale zenuwen van de bovenste halswervelsegmenten. Irritatie van structuren die door de eerste drie halszenuwen worden geïnnerveerd (spieren, discus, wervelslagaders, interne halsslagader, facetten)
• Exacte identificatie van de getroffen structuur die de hoofdpijn veroorzaakt is niet mogelijk vanwege de nabijheid van de trigeminuszenuwen
• Bijdragende factoren kunnen een belangrijke rol spelen in de etiologie: Verstoorde slaap, stress, psychologische factoren, dieet, allergieën, enz.

Pijnmechanismen

• Mechanisch nociceptief: Bewegingsafhankelijk, richtingsspecifiek, aan/uit-karakteristiek
• Ischemische nociceptieve: Pijn opgewekt tijdens langdurige statische houdingen
• Maladaptieve centrale sensitisatie: Bijdragende factoren beïnvloeden pijnperceptie
• Motorvermogen: Verandering in spierspanning en beweging

Beloop

Het begin van de hoofdpijn wordt voorafgegaan door nekpijn. De duur van de pijnlijke periode varieert van uren tot dagen. Verbetering van de symptomen binnen 3 maanden na het einde van de behandeling. Matige tot goede doeltreffendheid

Geschiedenis

Voorgeschiedenis varieert (meestal lang), hoofd/wervelkolom trauma (WAD, val) in voorgeschiedenis4, nekpijn voorafgaand aan hoofdpijn, patiënt beschrijft houdingsbelasting tijdens ADLs maar slaagt er vaak niet in een specifieke trigger te beschrijven (<50%), andere concordante hoofdpijnsoorten, pijn werd progressief erger + andere (migraine-achtige) symptomen

• Unilateraal/bilateraal met een dominante zijde: de pijn wisselt niet van kant
• Knagend, pulserend, kloppend
• Smalle band rond het hoofd
• Beperkte ROM in C-Spine: vooral hoge cervicale rotatie
• Uitstralende pijn: referred pain
• Niet scherp schieten
• Matig tot ernstig
• Begint in de nek
• Kan migraineachtige symptomen hebben: misselijkheid, fotofobie, duizeligheid, enz.

Lichamelijk Onderzoek

Inspectie
Cranio-cervicale hoek (lijn van doornuitsteeksels C7 tot tragus van het oor) is <51° (normaal): Ø 44,5% in symptomatische populatie (± 2,3 SD)

Actief onderzoek
Beoordeling van beweging zowel kwalitatief als kwantitatief

Functionele beoordeling
Patiënt is in staat provocerende bewegingen te demonstreren

Speciale tests

Neurologisch
geen abnormale bevindingen

Passief onderzoek
PPIVM's & PPAVM's C0-C2: plaatselijke stijfheid bij rotatie/extensie centraal en lateraal; mogelijk beschermende spierspasmen tot aan CTJ

Verdere testen
CCFT, Oog-Hoofd Coördinatie

Differentiële Diagnose

1. Tension-type hoofdpijn
2. Migraine
3. Meningitis
4. Craniale arteritis
5. Subarachnoïdale bloeding
6. Tumor
7. Breuk

Strategie

Begin met patiëntenvoorlichting. Manuele interventies aan de C-wervelkolom, trainen van motorische controle, rekken en versterken van de cervicale spieren, alsook elimineren van bijdragende factoren.Doelstelling: Pijnvermindering, functieverbetering, aanpassing van ADL's, en eliminatie van mogelijke bijdragende factoren

Interventies

De patiënt moet de oorzaak en de bron van de pijn begrijpen om zijn situatie en behandelingsstrategie te begrijpen

Vermindering van bijdragende factoren: Wijzigingen in levensstijl

Stress: Ontspanningsoefeningen, duurtraining 3-4x/week als onderdeel van een hobby

Slaap: Controleer slaapcycli en pas aan: voldoende uren, regelmatig patroon

Arbeidsergonomie: Aanpassing van de werkplek en de dagelijkse taken

Dieet: Overleg met diëtist om eetgewoonten aan te passen

Mobilisatie / Manipulatie van de C/T-wervelkolom

Diepe nek flexor oefeningen, algemene versterking bovenste kwart, stretching

Hoofdpijn dagboek: Krijg individueel inzicht in de correlatie tussen hoofdpijn en specifieke activiteiten

1. Antonaci, F., Bono, G., & Chimento, P. (2006). Diagnose van cervicogene hoofdpijn. J Headache Pain, 7(3), 145-148. doi:10.1007/s10194-006- 0277-3
2. Bogduk, N. (2001). Cervicogene hoofdpijn: anatomische basis en pathofysiologische mechanismen. Curr Pain Headache Rep, 5(4), 382-386.
3. Fredriksen, T. A., Antonaci, F., & Sjaastad, O. (2015). Cervicogene hoofdpijn: te belangrijk om niet gediagnosticeerd te worden. J Headache Pain, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6
4. Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W., & Evers, S. (2003). [Pathofysiologie en klinische manifestatie van cervicogene hoofdpijn]. Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002- 0194-6
5. Piekarz, H. v. (2011). Zervikogener Kopfschmerz. In P. Westerhuis, R. Wiesner (Eds.), Klinische Muster in der Manuellen Medizin (Vol. 2, pp. 269-279). Stuttgard: Thieme Verlag.
6. Sargent, J.D., Baumel, B., Peters, K., Diamond, S., Saper, J.R., Eisner, L.S.; Solbach, P. (1988). Afbreken van een migraineaanval: naproxennatrium versus ergotamine plus cafeïne. Headache, 28(4), 263-266.Stovner, L. J., Zwart, J. A., Hagen, K., Terwindt, G. M., & Pascual, J. (2006). Epidemiologie van hoofdpijn in Europa. Eur J Neurol, 13(4), 333-345. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x