Hielpijn bij hardlopers - Meer dan alleen Plantaire Fasciitis geeft therapeut nieuwe inzichten in differentiële diagnose voor hielpijn bij hardlopers
Hielpijn is een veel voorkomende overbelastingsblessure bij recreatieve hardlopers. Er zijn verschillende oorzaken van hielpijn bij hardlopers en de meest voorkomende oorzaak is plantaire fasciitis of plantaire fasciopathie. Plantaire fasciopathie is een passende beschrijving, omdat deze aandoening niet ontstekingsremmend is. Risicofactoren zijn onder meer een beperkte dorsiflexie van de enkel, een verhoogde body mass index, langdurig staan en een recente toename van het trainingsvolume of de snelheid bij hardlopers. Fasciitis plantaris komt zowel bij sporters als bij sedentaire mensen voor. Met de juiste behandeling zal 80% van de patiënten met fasciitis plantaris binnen 12 maanden verbeteren. De piekincidentie ligt tussen de leeftijd van 40 tot 60 jaar.
Diagnose:
De klassieke tekenen en symptomen van fasciitis plantaris zijn pijn aan de mediale knobbel bij de aanhechting van de aponeurosis plantaris, pijn die erger is bij het opstaan in de ochtend, en het opstaan na lange perioden van inactiviteit. De incidentie van fasciitis plantaris bij hardlopers varieert van 4,5 tot 10% en is de op twee na meest voorkomende hardloopgerelateerde musculoskeletale blessure in dit systematisch onderzoek door Lopes et al. (2012).
De hoge incidentie van PF bij hardlopers is niet verwonderlijk, als men de rol van de fascia plantaris en het lengtegewelf in aanmerking neemt, bij de krachtsabsorptie, geassocieerd met lange-afstandslopen.
Lichamelijk onderzoek:
Bij palpatie zal de patiënt gevoelig zijn voor palpatie op de proximale plantaire fasciale insertie aan de anteromediale calcaneus. De windasproef is een nuttige test voor deze toestand en wordt in de volgende video beschreven:
Een positief resultaat is pijn in de hiel bij geforceerde dorsiflexie van de tenen ter hoogte van de metatarsofalangeale gewrichten met de enkel gestabiliseerd. De windbelastingstest heeft een specificiteit van 100% en een gevoeligheid van 32%, zoals aangetoond door De Garceau et al. (2003).
Differentiële Diagnose:
Er zijn meerdere oorzaken van chronische hielpijn bij hardlopers en het is belangrijk dat men zich bewust is van andere pathologieën in dit gebied, zoals in de onderstaande afbeelding wordt geschetst:
De belangrijkste differentiële diagnoses bij hardlopers zijn vetkussentjes in de hiel, calcaneusfractuur en retrocalcaneale bursitis. Calcaneusfracturen kunnen zich presenteren met plaatselijke gevoeligheid en treden gewoonlijk op na een trauma of een piek in trainingsvolume of -snelheid. Retrocalcaneale bursitis presenteert zich met insertioneel achillespees ongemak en is meer posterieur gelokaliseerd. In de volgende video van 5 minuten ga ik dieper in op de differentiële diagnose:
Conclusie:
In geval van onzekere diagnose of wanneer een patiënt zich presenteert met aanhoudende hielpijn, langer dan 3 maanden of wanneer de symptomen verergeren, wordt diagnostische beeldvorming aanbevolen om de diagnose te bevestigen en andere differentiële aandoeningen uit te sluiten. Als therapeut die met hardlopers te maken heeft, is het belangrijk om op de hoogte te zijn van de vele oorzaken van hielpijn en de belangrijkste differentiële diagnoses, andere dan fasciitis plantaris.
RUNNING REHAB: VAN PIJN NAAR PRESTATIE
Hardloopexpert Benoy Mathew onthult zijn 5-stappenformule om een hardloopspecialist te worden!
Dit blogartikel is afkomstig uit onze online cursus Running Rehab - Van pijn naar prestatie. Om meer te leren over de behandeling van voet- en enkelblessures die verband houden met hardlopen, waaronder fasciitis plantaris, kunt u onze uitgebreide online cursus Running Rehab raadplegen met toegang tot alle informatie over de eerste beoordeling tot de behandeling van alle hardloopblessures.
Als u nog een gratis webinar over heuppijn bij hardlopers wilt bekijken, kunt u zich hieronder aanmelden!
Bedankt voor het lezen!
Benoy Mathew,
Specialist in onderlichaamsfysio
Schepper (Cursus Revalidatie)
Referenties:
