Chris heeft een bevroren schouder en weet niet zeker of hij naar een fysiotherapeut moet gaan, een injectie moet laten zetten of moet wachten tot het vanzelf beter gaat. Linda rolde haar enkel en kreeg van haar fysiotherapeut te horen dat op basis van de negatieve Ottawa Ankle rules er geen sprake was van een breuk en dat er dus geen verdere beeldvorming nodig was, noch immobilisatie in gips. Zij is verbaasd omdat zij enkele jaren geleden ook een verstuikte enkel had en haar dokter toen adviseerde naar de spoedafdeling te gaan voor beeldvorming. Zij wil beter begrijpen waarom haar fysio dit advies gaf en wat de voor- en nadelen zijn van het hebben van beeldvorming. Dit zijn twee voorbeelden van de besluitvormingsscenario's waarmee patiënten en hun fysiotherapeuten dagelijks worden geconfronteerd. Idealiter worden in een patiëntgerichte zorg de beslissingen over de behandeling samen genomen. Dit blogartikel gaat dieper in op gedeelde besluitvorming in de fysiotherapie en beantwoordt de vragen: wat, wanneer, hoe en waarom?
Wat?
Gedeelde besluitvorming is een proces waarbij de patiënt en zijn naasten worden betrokken bij het nemen van beslissingen over de beschikbare behandelingsmogelijkheden en de daaraan verbonden voordelen en risico's. Om bij deze beslissing betrokken te kunnen worden, moeten de beste beschikbare gegevens, met inbegrip van de voor- en nadelen van de opties, worden besproken. Wanneer, hoe en waarom moeten gedeelde besluiten worden genomen?
Gedeelde besluitvorming is een proces waarbij de patiënt en zijn naasten worden betrokken bij het nemen van beslissingen over de beschikbare behandelingsmogelijkheden en de daaraan verbonden voordelen en risico's.
Waarom?
Om met de laatste vraag te beginnen: beslissingen moeten samen worden genomen, omdat dit een manier is om de tevredenheid van de patiënt te verbeteren en omdat het een essentieel onderdeel is van patiëntgerichte zorg. De voorkeuren van de patiënt worden besproken en de bezorgdheid kan worden aangepakt. Op die manier kan de communicatie tussen beide partijen worden verbeterd, wat resulteert in een grotere tevredenheid over de zorg. Daarnaast kunt u, door met uw patiënt te communiceren, een beter idee krijgen van wat er in zijn hoofd omgaat, en kunnen zijn overtuigingen en verwachtingen of misschien enkele misvattingen die hij over de behandeling heeft, op passende wijze worden aangepakt. Door hun misvattingen te veranderen, worden patiënten beter geïnformeerd en dit kan helpen om (de vraag naar) laagwaardige zorg te verminderen.
Wanneer is een gedeelde beslissing aangewezen?
Als er veel verschillende behandelingsmogelijkheden bestaan, kan het moeilijk zijn te kiezen welke weg te bewandelen. Wanneer de ene optie duidelijk beter is dan de andere, bestaat er minder twijfel en onzekerheid. Wij weten nu zeker dat bedrust schadelijk is bij aspecifieke lage rugpijn en dat de voorkeur moet worden gegeven aan een actieve aanpak. Of we weten dat beeldvorming van iemands enkel na een acute verstuiking niet nodig is als de Ottawa Enkelregels negatief zijn. Helaas is het in ons beroep van fysiotherapeut meestal niet zo dat de ene aanpak duidelijk beter is dan de andere. Wanneer verschillende opties ongeveer even effectief zijn, moet rekening worden gehouden met andere factoren, zoals de voordelen en de nadelen. Zo kunnen bijvoorbeeld de kosten, de soorten voordelen en de soorten nadelen met uw patiënt worden besproken, zodat hij met kennis van zaken een waardeoordeel kan vormen.
The Assessment Book - Physiotutors Guide to Orthopedic Physical Assessment
Hoe kan deze gedeelde besluitvorming tot stand komen?
Door naar uw patiënt te luisteren en ruimte te geven om gedachten te delen, kunt u een 'veilige' omgeving creëren waarin de patiënt zich vrij voelt om zijn onzekerheden en zorgen te uiten. De onderstaande figuur bespreekt de belangrijkste elementen van gedeelde besluitvorming.
Om u hierbij te helpen, kunt u gebruik maken van keuzehulpen of optietabellen, met informatie over de aandoening, behandelingsopties met hun voor- en nadelen, en andere relevante informatie zoals de bijbehorende kosten. Op de volgende links vindt u een aantal keuzehulpen voor patiënten: https//decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php en https://www.med-decs.org/en. Daarnaast bevatten verschillende websites verzamelingen keuzehulpen, zoals: Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; University of Laval beslisboxen; Option Grids (abonnement via EBSCO Health)
Kortom, gedeelde besluitvorming in de fysiotherapie vereist dat clinici goede communicatieve vaardigheden hebben en goed op de hoogte zijn van evidence-based praktijken. Belangrijk is dat blijkt dat de invoering van gedeelde besluitvorming in de klinische praktijk de duur van een consult niet verlengde, dus waarom zou je niet proberen je zorgpad te verbeteren? Wij bij Physiotutors streven naar een hoge kwaliteit evidence based inhoud te leveren in verschillende formaten om u te helpen een deskundige fysiotherapeut te worden. Bekijk de rest van onze website voor een hoop relevante informatie die u meteen kunt gebruiken!
Referentie
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Gedeelde besluitvorming en fysiotherapie: Wat, wanneer, hoe, en waarom? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub ahead of print. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
