Tarsaal Tunnel Syndroom | Diagnose & Behandeling

Epidemiologie

Yammine et al. (2022) ontdekten dat de prevalentie van tarsaal tunnel syndroom 9% was bij mensen met anatomische spiervarianten of accessoire spieren. Tarsaal tunnel syndroom komt vaker voor bij vrouwen en meer bij volwassenen. De exacte incidentie is onbekend. Het tarsale tunnelsyndroom komt vaker voor bij atleten en personen die vaak langdurig gewicht dragen, inclusief staan, lopen of zware lichamelijke activiteit.

Klinische presentatie en onderzoek

De typische symptomen zijn dysesthesie, paresthesie en soms hyperesthesie langs het verloop van de n. tarsalis posterior in de tarsale tunnel of aan de randen van de tarsale tunnel. De symptomen kunnen echter vaag en moeilijk te lokaliseren zijn. De symptomen nemen vaak de hele dag in beslag en kunnen ook leiden tot kramp in de mediale fascia plantaris. In sommige gevallen kan de pijn zich ook proximaal uitstrekken naar het midden van de kuit als op de zenuw wordt geslagen op de plaats van beknelling, een bevinding die bekend staat als het Valleix-fenomeen. Soms is er sprake van nachtelijke pijn.

Afhankelijk van de locatie van de bifurcatie van de n. tibialis posterior kan de locatie van de symptomen beperkt blijven tot het mediale enkelgebied of zich verder posterieur uitstrekken tot de calcaneus of distaler tot de plantaire aspecten van de voet.

Examen

Er is geen definitieve diagnostische standaard, maar een grondige anamnese en klinisch onderzoek kunnen de verdenking op de aanwezigheid van tarsaal tunnelsyndroom vergroten. Tijdens de inspectie en het actieve onderzoek kun je een platvoetmisvorming of een geproneerde voet zien. Atrofie, verzwakking van de intrinsieke voetspieren en teencontracturen kunnen worden waargenomen in chronische situaties. Afwijkingen in het looppatroon moeten worden geëvalueerd, zoals overmatige pronatie of supinatie, teen eversie, overmatige inversie of eversie van de voet en antalgisch looppatroon.

De volgende klinische tests kunnen worden uitgevoerd om de mogelijke aanwezigheid van tarsaal tunnel syndroom vast te stellen.

• Een positief Tinelteken en objectief sensorisch verlies langs de distributie van de nervus tibialis kan een aanwijzing geven voor de aanwezigheid van tarsaal tunnel syndroom.

• De Dorsiflexie-Eversie test voor een toename in gevoeligheid heeft een goede diagnostische accuratesse. Deze test kan waardevol zijn als je patiënt aangeeft pijn of paresthesie te hebben wanneer hij of zij in de toespoorfase van de loopcyclus is.

• De Triple Compression Stress-test werd gerapporteerd met een hoge specificiteit. Er wordt gedacht dat de positie van de voet de tibialis posterior zenuw belast.

Zoals bij elke neuropathie kunnen er kwantitatieve sensorische tests worden uitgevoerd. Het primaire doel van kwalitatieve sensorische testen is het bepalen van pijnmechanismen door de functionaliteit van grote en kleine sensorische zenuwvezels te beoordelen. Door gebruik te maken van warmte, trillingen en pijnprikkels kun je zintuiglijke verstoringen objectiveren.

Differentiële Diagnose

• Diabetische (poly)neuropathie
• Letsels met massa in de tarsale tunnel
• L3-S1 zenuwwortelsyndroom
• Proximaal tibiaal zenuwletsel/entrapment
• Radiculopathie
• Posterior Tibialis Tendon Dysfunctie
• Fasciitis plantaris en slijmbeursontsteking
• Calcaneale stressfractuur
• Compartimentsyndroom van het diepe buigcompartiment
• Tenosynovitis van de FHL en FDL

Behandeling

Conservatieve therapie en resultaat verschillen afhankelijk van de oorzaak van het tarsale tunnelsyndroom. Het doel is om pijn, ontsteking en weefseltress te verminderen. Het is mogelijk om ijs te gebruiken en pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) kunnen nuttig zijn. Activiteitsaanpassing is ook nuttig bij symptoombestrijding.

Strekken van de kuit en zenuwglijbewegingen kunnen helpen om de symptomen te verlichten. Versterking van de Tibialis posterior en een mediale hielwig of hielzitje kunnen de tractie op de zenuw verminderen door de hiel om te draaien. Richten op de intrinsieke voetspieren Om de naviculare drop te verbeteren en de longitudinale voetboog te versterken is een passende schoen nodig die de voetboog ondersteunt en passieve ondersteuning biedt. Kinesiologie tape kan worden gebruikt om de boog te ondersteunen en biomechanische stress te verminderen.

Als een ganglioncyste compressie van de n. tibialis posterior veroorzaakt, kan deze onder echogeleiding worden weggezogen. Injecties met corticosteroïden in de tarsale tunnel kunnen helpen als oedeem de oorzakelijke factor is. Als conservatieve behandeling de symptomen van de patiënt niet verlicht of als er een specifieke oorzaak van beknelling wordt gevonden, wordt een operatie aanbevolen. Trage geleiding van de nervus tibialis posterior EMG is een teken dat conservatieve behandeling niet succesvol zal zijn. Patiënten met symptomen veroorzaakt door een ruimte-innemende laesie reageren meestal succesvol op chirurgische behandeling. Vervolgens wordt het flexor retinaculum losgemaakt vanaf de proximale aanhechting bij de mediale malleolus tot aan het sustentaculum tali.

Wil je meer weten over het tarsale tunnelsyndroom? Bekijk de volgende bronnen:

• Oefeningen voor activering van de intrinsieke voetspieren - Evaluatie van onderzoek
• Reuma of Tendinopathie? - Webinar
• De grote 3 - Geavanceerde revalidatie van hamstring-, quadriceps- en kuitspier- en kuitpeesblessures

Referenties

Yammine K, Daher JC, Tannoury EH, Assi C. Tarsaal tunnel syndroom secundair aan accessoire of variant spieren: een klinische en anatomische systematische review. Surg Radiol Anat. 2022 May;44(5):645-657. doi: 10.1007/s00276-022-02932-9. Epub 2022 Mar 30. PMID: 35353216. 

Nelson SC. Tarsaal tunnel syndroom. Klinische Podiatr Med Surg. 2021 Apr;38(2):131-141. doi: 10.1016/j.cpm.2020.12.001. PMID: 33745647. 

Tu P. Pijn in de hiel: Diagnose en beheer. Am Fam Physician. 2018 jan 15;97(2):86-93. PMID: 29365222.

McSweeney SC, Cichero M. Tarsaal tunnelsyndroom - een verhalend literatuuroverzicht. Voet (Edinb). 2015 Dec;25(4):244-50. doi: 10.1016/j.foot.2015.08.008. Epub 2015 Sep 12. PMID: 26546070. 

Bhatty UN, Khan SH, Zubairy AI. Het omgaan met de patiënt met hielpijn. Br J Hosp Med (Londen). 2019 Apr 2;80(4):196-200. doi: 10.12968/hmed.2019.80.4.196. PMID: 30951414. 

Priya A, Ghosh SK, Walocha JA, Tubbs RS, Iwanaga J. Variations in the branching pattern of tibial nerve in foot: a review of literature and relevant clinical anatomy. Folia Morphol (Warsz). 2022 Apr 28. doi: 10.5603/FM.a2022.0042. Epub vooruit gedrukt. PMID: 35481703.