Artrose in de knie | Diagnose en behandeling voor fysiotherapeuten

Inleiding

Een klassiek kenmerk van knieartrose zijn histologische veranderingen van de kwaliteit en dikte van het gewrichtskraakbeen. Een afname van het gewrichtskraakbeen leidt tot hypertrofie van het subchondrale bot en osteofytvorming aan de randen van de gewrichtsoppervlakken. Een ander gevolg is een chronische ontsteking van het synoviale weefsel. Al deze veranderingen leiden tot onregelmatige gewrichtsoppervlakken, botvergroting, mogelijke verdikking van het gewrichtskapsel en uiteindelijk hydrops. De resulterende afname van de gewrichtsruimte is zichtbaar op radiografische beelden en daarom spreken we ook van "radiologische artrose".

Het meest gebruikte classificatiesysteem voor radiologische artrose is de schaal van Kellgren & Lawrence (Kohn et al. 2016):

• Graad 0: er zijn geen radiografische kenmerken van OA aanwezig.
• Graad 1: twijfelachtige vernauwing van de gewrichtsruimte en mogelijk osteofytisch lipping
• Graad 2: duidelijke osteofyten en mogelijke vernauwing van de gewrichtsruimte op een anteroposterieure, gewichtdragende röntgenfoto
• Graad 3: meerdere osteofyten, duidelijke vernauwing van de gewrichtsruimte, sclerose, mogelijke benige misvorming
• Graad 4: grote osteofyten, duidelijke vernauwing van de gewrichtsruimte, ernstige sclerose en duidelijke benige misvorming

Pijn is de duidelijkste beperkende factor bij artrose. Zoals eerder vermeld, beschrijft de pathofysiologie een verlies van kraakbeen, maar nociceptoren ontbreken in het gewrichtskraakbeen. We weten dat een afname van gewrichtskraakbeen ook optreedt bij mensen zonder klinische symptomen (radiologische artrose). Nociceptoren zijn aanwezig in weefsels rond het kniegewricht zoals het gewrichtskapsel, de gewrichtsbanden, het synovium en de buitenranden van de menisci. Deze nociceptoren worden geactiveerd door de ontsteking die optreedt.
Knieartrose kan posttraumatisch optreden, als een verouderingsproces en bij andere ontstekingsaandoeningen die de kwaliteit van het gewrichtskraakbeen aantasten.

Epidemiologie

Knie- (en heup-) artrose is de meest voorkomende aandoening aan het bewegingsapparaat, waarbij knieartrose vaker voorkomt dan heupartrose. De puntprevalentie van artrose in Nederland in 2007 was 24,5/1000 bij mannen en 42,7/1000 bij vrouwen. Wereldwijd wordt de prevalentie gerapporteerd op 3,8%. (Cross et al. 2014)

De incidentie van artrose in Nederland in 2007 was 2,8/1000 met een verwachte toename van 40% tussen 2000 en 2020. Als we rekening houden met de dramatische toename van obesitas (BMI >30), kan dit aantal zelfs nog hoger zijn.

DE ROL VAN DE VMO & QUADS IN PFP

• • Naam*
• • E-mail*

Δ

Klinisch beeld

Een belangrijk symptoom van knieartrose is kniepijn. Patiënten ervaren meestal pijn wanneer ze beginnen te bewegen of na langdurige belasting. De pijn neemt meestal in de loop van de dag toe. Ze kunnen ook melden dat ze crepitaties horen of voelen.

Patiënten melden meestal ochtendstijfheid tot 30 minuten, maar kunnen u omgekeerd ook vertellen dat ze instabiliteit voelen door een verhoogde valgus/varusstand van de knie als gevolg van de onregelmatigheden in het gewricht.

Lichamelijk onderzoek

Hoewel er radiologisch bewijs kan zijn van artrose volgens de schaal van Kellgren & Lawrence, komt dit niet overeen met klinische symptomen. De Framingham-studie toonde bijvoorbeeld aan dat slechts ongeveer 21% van de heupen met radiologisch bewijs van artrose vaak pijnlijk was, en omgekeerd had bij degenen met vaak pijnlijke heupen slechts ongeveer 16% bewijs van artrose bij röntgenonderzoek (Kim et al. 2015) Tegenwoordig weten we dat degeneratieve veranderingen normaal zijn in vrijwel elk deel van het lichaam. De reden waarom sommige mensen symptomen (bijv. pijn) ontwikkelen en anderen niet, is veelzijdig en daarom zijn psychosociale factoren en omgevingsfactoren bijzonder belangrijk bij het stellen van de diagnose artrose.

Om deze reden hebben Décary et al. (2018) leidden een diagnostisch cluster af voor symptomatische OA in vergelijking met het radiologische OA-cluster van Altman dat we hierboven noemden:

Andere orthopedische tests voor knieartrose zijn:

• Passieve Range of Motion van het kniegewricht
• Actieve Range of Motion van het kniegewricht

Behandeling

De volgende video geeft een samenvatting van aanbevelingen voor het omgaan met artrose in de onderste ledematen op basis van een herziening van richtlijnen door Walsh et al. (2017):

Hoewel het plaatsen van een prothesegewricht gebruikelijk is bij artrose, moet dit worden voorbehouden aan de ernstigste gevallen. Oefentherapie is een veelbelovende en goed onderzochte maatregel om de levenskwaliteit van mensen met symptomatische OA te verhogen. Zou et al. (2016) toonden aan dat 75% van het totale behandelingseffect van interventies zoals lichaamsbeweging toe te schrijven was aan contextuele effecten in plaats van aan het specifieke effect van de behandeling. Bekijk het zo: Patiënten die door OA zeer beperkt waren in hun fysieke mogelijkheden, konden op een geleidelijke en gecontroleerde manier beweging ontdekken en kregen onderwijs, waardoor ze meer konden doen, hun systeem desensibiliseerden en zo de pijn verminderden. Hoewel ze waarschijnlijk ook sterker werden, was dit effect klein vergeleken met deze niet-specifieke effecten.

Je kunt een video bekijken over de details van oefentherapie bij knie-OA in deze video:

Wil je meer weten over artrose? Bekijk dan de volgende bronnen:

• Leg Extensions - gevaarlijk voor je knieën of een goede revalidatie-oefening?
• Updates over lichaamsbeweging voor knieartrose
• Podcastaflevering 014: Knieartrose met Anthony Teoli

Referenties

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). De wereldwijde last van heup- en knieartrose: schattingen van het onderzoek naar de wereldwijde ziektelast in 2010. Annalen van de reumatische ziekten, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Ontwikkeling van criteria voor de classificatie en rapportage van artrose: classificatie van artrose van de knie. Artritis en reuma: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). De wereldwijde last van heup- en knieartrose: schattingen van het onderzoek naar de wereldwijde ziektelast in 2010. Annalen van de reumatische ziekten, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Oefeningen voor artrose in de knie. Cochrane database van systematische reviews, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Fysiotherapeutische behandeling van artrose aan de onderste ledematen. Brits medisch bulletin, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Onderzoek naar het totale behandeleffect en het aandeel dat kan worden toegeschreven aan contextueel effect bij artrose: meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Annalen van de reumatische ziekten, 75(11), 1964-1970.