Colles breuk | Diagnose en behandeling

Een Colles fractuur is een distale radiusfractuur die vernoemd is naar Abraham Colles, die de fractuur voor het eerst beschreef in 1814. Het letselmechanisme is een val op de uitgestrekte hand (FOOSH-letsel) en wordt vaak gezien op de spoedeisende hulp. Het gebroken segment is extra-articulair maar dorsaal gehoekt en verplaatst.

Epidemiologie

Colles fracturen komen over het algemeen bij 2 groepen mensen voor. Bij de jonge actieve of atletische populatie wordt het vaak geassocieerd met hoogenergetisch trauma. Ouderen lopen dit type fractuur meestal op door een val van stahoogte met lage energie, deels door osteoporose. De incidentie van Colles-fracturen is bijna 20% bij mensen ouder dan 65 jaar. In de jonge bevolking komen fracturen het vaakst voor bij kinderen rond de puberteit, ook omdat in deze periode hun botmineralisatie relatief laag is. De incidentie is laag in de leeftijdsgroep van 19 tot 49 jaar. Bij mannen neemt dit risico in de loop der jaren slechts licht toe, terwijl de incidentie bij vrouwen dramatisch stijgt. Merk op dat de afbeelding distale radiusfracturen in het algemeen bespreekt, maar niet beperkt is tot Colles-fracturen alleen.

Klinisch beeld en onderzoek

Tekenen en symptomen

• Pijn in de pols en gevoeligheid bij palpatie
• Dorsiflexie vervorming of antalgische houding. Een "vorkvervorming" kan zichtbaar zijn
• Kneuzingen en zwelling van de pols en hand
• Beperking van bewegingsbereik

Examen

Als je een polsfractuur vermoedt, is de Caradeniz polsregel gebruikt worden om te bepalen of röntgenfoto's nodig zijn. Als de kans groot is dat er een fractuur aanwezig is, moet je je patiënt doorverwijzen.

Het onderzoek zal bewegingsbeperkingen en functionele beperkingen onthullen in de actieve functionele beoordeling en de passieve beoordeling. De kracht van de pols en hand kan verminderd zijn. De integriteit van de neurovasculaire structuren moet worden beoordeeld door de pols, het gevoel en de motoriek van de hand en pols te beoordelen. Hier kan de Allan test van waarde zijn. Geassocieerde letsels kunnen intra-articulaire fracturen, distale radio-ulnaire gewrichtsletsels, radiale styloïde fracturen of letsels aan de zachte weefsels omvatten (denk aan de TFCC, scapholunaat en lunotriquetrale ligamentletsels).

BEKIJK TWEE 100% GRATIS WEBINARS OVER SCHOUDERPIJN EN ULNAIRE PIJN

• • Naam*
• • E-mail*

Δ

Behandeling

De behandeling bestaat meestal uit een periode van immobilisatie in gips of brace na een open of gesloten reductie en eventuele interne fixatie. Na deze periode van immobilisatie worden progressieve bewegingsoefeningen, mobilisaties en versterkende oefeningen aanbevolen.

De Study for Osteoporotic Fractures ontdekte dat vrouwen met polsfracturen 50% meer kans hadden op klinisch significante functionele beperkingen in vergelijking met vrouwen zonder polsfracturen. De achteruitgang werd gekenmerkt door een verminderd vermogen om maaltijden te bereiden, zwaar huishoudelijk werk te doen, trappen te lopen, boodschappen te doen en uit een auto te stappen. Omdat distale radiusfracturen ernstige mortaliteit en verlies van zelfstandigheid bij ouderen kunnen veroorzaken, zijn functionele training en versterkende oefeningen nodig om de impact op ADL-activiteiten te minimaliseren.

Aangezien osteoporose een belangrijke risicofactor is en Colles fracturen vaak worden gezien als een voorloper van latere grote osteoporotische fracturen, moet de behandeling ook gericht zijn op een optimale botgezondheid en valpreventie. Zwakke mensen hebben het meeste baat bij een multidisciplinaire behandeling. De Centers for Disease Control en de National Death Index rapporteerden aanzienlijk hogere sterftecijfers bij patiënten met distale radiusfracturen in vergelijking met een gematchte controlegroep in de Verenigde Staten. De huisarts moet onderzoeken of er sprake is van osteopenie of osteoporose en deze dienovereenkomstig behandelen. Diëtisten kunnen helpen als ondervoeding of inadequate voeding de gezondheid van de botten beïnvloedt. Fysiotherapeuten kunnen helpen om een gezond actief leven te leiden en krachttraining bevorderen om de algehele gezondheid van de botten te verbeteren.

Prognose

Over het algemeen is de prognose van Colles fracturen goed, vooral met de juiste behandeling en revalidatie. Er kunnen echter complicaties optreden zoals stijfheid, bewegingsverlies of chronische pijn, vooral bij oudere volwassenen of mensen met ernstige fracturen. De meeste functionele verbeteringen zijn zichtbaar na 6 maanden. Tussen 6 maanden en 4 jaar worden slechts kleine verbeteringen waargenomen, wat wijst op het belang van vroegtijdige functionele revalidatie. Lees zeker onze onderzoeksreview erover!

CRPS kan het herstelproces compliceren en komt naar schatting voor bij 25 tot 37 procent van de patiënten na een distale radiusfractuur. De aanwezigheid van CRPS vereist ook een meer multimodale behandeling.

Wilt u meer weten over aandoeningen van pols en hand? Bekijk dan onze andere bronnen:

• Pols- en elleboogblessures in gevechtssporten met Ian Gatt
• Pols- en elleboogblessures in de sport met Ian Gatt (webinar)
• Carpaal Tunnel Syndroom Gast Blog door Sian Smale

Bronnen

Baron JA, Karagas M, Barrett J, Kniffin W, Malenka D, Mayor M, Keller RB. Basisepidemiologie van fracturen van de bovenste en onderste ledematen bij Amerikanen ouder dan 65 jaar. Epidemiologie. 1996 Nov;7(6):612-8. doi: 10.1097/00001648-199611000-00008. PMID: 8899387.

Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Fractuur van de distale radius: epidemiologie en premanagement radiografische karakterisering. AJR Am J Roentgenol. 2014 Sep;203(3):551-9. doi: 10.2214/AJR.13.12140. PMID: 25148157.

Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Incidentie en kenmerken van distale radiusfracturen in een Zuid-Zweedse regio. BMC Musculoskelet Disord. 2007 May 31;8:48. doi: 10.1186/1471-2474-8-48. PMID: 17540030; PMCID: PMC1904215.

Edwards BJ, Song J, Dunlop DD, Fink HA, Cauley JA. Functionele achteruitgang na incidentele polsfracturen-Study of Osteoporotic Fractures: prospectieve cohortstudie. BMJ. 2010 Jul 8;341:c3324. doi: 10.1136/bmj.c3324. PMID: 20616099; PMCID: PMC2900548.

Rozental TD, Branas CC, Bozentka DJ, Beredjiklian PK. Overleving bij oudere patiënten na fracturen van de distale radius. J Hand Surg Am. 2002 Nov;27(6):948-52. doi: 10.1053/jhsu.2002.36995. PMID: 12457343.