Ik moet als pas afgestudeerde veel verschillende blogberichten hebben gelezen, maar een van de beste was zeker Jarod Hall's "Klinische parels en advies van een jonge PT aan nog jongere PT's".
Ik kan het niet eens genoeg zijn met de meeste punten! Mijn nummer één advies zou ook zijn om zo snel mogelijk zo veel mogelijk te leren over pijn!
Hier is Jarod in 2015(!):
Ik ben net iets minder dan twee jaar van school en het is misschien moeilijk te geloven dat ik het ego heb om een bericht te schrijven waarin ik advies geef aan wie dan ook of voorlichting geef over klinische parels. Misschien is het mijn naïviteit of gewoon een belichaming van de prachtige illustratie die de relatie weergeeft tussen hoeveel je denkt te weten en hoeveel je werkelijk weet.
Maar ik heb echt het gevoel dat ik het geluk heb gehad in contact te komen met en te leren van enkele buitengewoon slimme clinici (of zij beseffen dat ik van hen heb geleerd of niet). Een van mijn professoren zei altijd dat er een enorme leercurve was in het eerste jaar van de klinische praktijk. Ik moet zeggen dat het een onbeschrijfelijke understatement was van mijn eigen persoonlijke groei als zorgverlener. Het volgende is een korte lijst van informatie waarvan ik wilde dat ik die wist/begreep toen ik begon met oefenen, en die ik op de harde manier heb moeten leren.
- Leer zo veel mogelijk over pijnwetenschap en het biopsychosociale model, zo snel als je kunt!
- Luister goed en aandachtig naar uw patiënt en hij zou u wel eens precies kunnen vertellen wat er mis is en zelfs hoe u het kunt oplossen. Stop met denken aan elke test die je zou moeten doen en elke beweging die je zou moeten evalueren terwijl de patiënt je zijn verhaal vertelt. Luister oprecht naar hen, want u bent vaak de eerste die dat heeft. 80-90% van je diagnose komt van de geschiedenis die je afneemt.
- STOP met het aanzwengelen en volproppen van de knieprothese van uw patiënt direct na de operatie. Ze zijn zeker niet beperkt in ROM door enorme hoeveelheden littekenweefsel een paar weken na de operatie. Zij hebben pijn en spierafscherming en vocht in de knie waardoor de beweging wordt beperkt. Honing zal de vlieg in dit geval vangen. Probeer zachte ROM, contractontspanning, graad 1-2 gewrichtsmobbs (geen 3-4), en lichte IASTM op de quads. Als hun knie echt belast is met littekenweefsel, is het dan niet zinvoller om hen toch te laten oefenen en bewegen? Zij kunnen waarschijnlijk veel meer kracht zetten via hun knie in nieuwe ROM's dan jij met je handen.
- Stop met alles wat u doet en denkt te baseren op de röntgenfoto of MRI van een patiënt. We weten nu en hebben een overvloed aan bewijs dat weefselschade vaak niet correleert met pijnpresentatie. Beeldvorming is belangrijk, maar we moeten de patiënten afbrengen van het idee dat ze DDD/DJD hebben en ze ervan overtuigen dat je geen pijn hoeft te lijden vanwege je beeldvormingsritueel.
- Gebruik manuele therapie en modaliteiten als dat nodig is, als een middel om een patiënt MEER actieve therapie te laten doen, en niet passief te worden en ten onrechte te vertrouwen op uw magische geluidstaf of massage.
- Wees niet bang om je instructeurs te ondervragen. Op school of op klinische associaties. Ze kunnen het mis hebben, en je kunt iets te leren hebben, hoe hoog hun positie ook is.
- Leer over het weefselhomeostasemodel en denk eraan tijdens uw behandelingen. Een groot deel van de patiënten die wij ambulant behandelen, heeft overbelastingsblessures die tot degeneratieve weefselpathologie hebben geleid. Om deze patiënten echt te "genezen" moeten we weten hoe we hun weefsels op de juiste manier kunnen belasten om genezing te stimuleren. Leer de "sloptimale zone van belasting"
- Deze kogel gaat samen met nummer 6. Leer om isometrie te gebruiken! Ze kunnen zeer krachtig zijn voor pijnbestrijding, verbetering van de recrutering van motorische eenheden en het belasten van pezen om de collageensynthese te stimuleren.
- Stop met de evaluatie en behandeling te ingewikkeld te maken. Met een doctoraalopleiding weet ik dat er druk kan zijn om allerlei asymmetrieën te "vinden" die gecorrigeerd moeten worden en patiënten mooie Bosu body blade oefeningen te geven om een soort gezichtsvaliditeit, intelligentie en waarde aan te tonen. Toch heeft de overgrote meerderheid van die asymmetrieën, beenlengteverschillen (als je al in staat bent ze nauwkeurig te diagnosticeren), voorovergebogen hoofdschouderhoudingen, verhoogde lumbale lordose, enz. zelden echt iets te maken met de pijn van je patiënt. Heel vaak zitten uw patiënten in langdurige houdingen en bewegen/oefenen ze de hele dag niet veel. Alleen al hen op een veilige en progressieve manier in beweging krijgen, kan ongelooflijk krachtig zijn.
- Nee, niet iedereen heeft een gedraaid bekken en stop alsjeblieft met het corrigeren van alle theoretische innominate torsies. Het einde.
- Leer en word vaardig in enkele basismanipulatietechnieken. Ik weet dat veel mensen het hier niet mee eens zijn, en ja, ik ken het onderzoek rond manipulatietechnieken en hun twijfelachtige voordeel ten opzichte van andere manuele therapiebehandelingen heel goed. Het blijft echter een feit dat veel van de patiënten die bij u binnenkomen, al eerder een manipulatie hebben ondergaan. Waarschijnlijk hebben ze zelfs een pijnlijke aandoening opgelost. Het maakt niet uit of de techniek hen geholpen heeft of niet, als ze maar denken dat het hen geholpen heeft. Er zit kracht in het gebruik van een techniek waarvan een patiënt sterk gelooft dat het zal helpen. Niet te vergeten dat er meer theatrale placebo is met hoorbare gewrichtspieken. Zorg ervoor dat u de patiënt uitlegt dat u NIETS terugplaatst en dat de voordelen van de behandeling waarschijnlijk te danken zijn aan globale of mogelijk lokale neurofysiologische effecten.
- Geef patiënten kleine, hanteerbare oefenprogramma's voor thuis, waarvoor weinig of geen apparatuur nodig is. Een ervaren therapeut kan oefeningen gemakkelijk en gemakkelijk maken voor een patiënt, want we weten allemaal dat ze het nooit zullen doen als het 10 oefeningen heeft, een uur duurt, en ze halters, zwitserse ballen, therabands en schuimrollers nodig hebben. En als ze thuis al zoveel doen, in goede vorm en zelfstandig, waarom moeten ze jou dan nog zien?
- Leer herhaalde bewegingen te gebruiken als een manier om de gevoeligheid van het zenuwstelsel/dreigingsperceptie te verminderen, pijn te verminderen, en ROM te verbeteren voor bijkomende oefeningen.
- Stop met het najagen van rages! Ze komen en gaan allemaal op tijd. Leer kritisch te denken en bewijs te gebruiken als leidraad voor uw klinische besluitvorming.
- Onthoud dat er 3 pijlers zijn van evidence-based practice. Verwachtingen van de patiënt, onderzoek/bewijsmateriaal, en klinische ervaring. Ze zijn allemaal belangrijk, maar u moet niet vergeten dat bewijsmateriaal moet leiden tot veranderingen in uw praktijk, zelfs als die tegen uw persoonlijke ervaring ingaan, want het is heel gemakkelijk om een cognitieve vooringenomenheid te hebben en de tekortkomingen van uw vorige methoden over het hoofd te zien.
- GA NAAR DE SOCIALE MEDIA!!!! En ik bedoel niet om grappige kattenfoto's te posten of Lady Gaga te volgen. Ga naar sociale media en volg de overvloed aan intelligente mensen die daarbuiten regelmatig op bewijs gebaseerde blogs plaatsen, onderzoek plaatsen voordat het gedrukt wordt, en deelnemen aan klinische discussies die jaren en jaren van kennis en ervaring kunnen overbrengen......ok mag je wel wat kattenfoto's plaatsen, zolang ze maar grappig zijn.
Ik weet dat jij en de kat waarschijnlijk hetzelfde denken, maar bedankt dat je de tijd hebt genomen om zover te lezen. Dit is een verkorte lijst en zal zeker nog vele malen worden uitgebreid. Vergeet niet om hongerig te blijven naar zelfverbetering. Het helpt u, uw patiënten, en ons beroep.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
