Bijna geen enkel spier- en skeletaandoening heeft zoveel media-aandacht gekregen als hernia's en waarschijnlijk kent iedereen wel een familielid of buurman die er een heeft gehad. Tegelijkertijd zijn er veel misvattingen over dit onderwerp verspreid en veel patiënten met lage rugpijn vrezen dat zij een hernia hebben opgelopen. We hebben besloten het onderzoek rond lumbale discus hernia's samen te voegen om feiten van fictie te scheiden:
Anatomie van een tussenwervelschijf
Een tussenwervelschijf bestaat uit sterk vezelkraakbeen voor schokabsorptie en is stevig verankerd in de wervelbeenderen erboven en eronder door de werveleindplaten. Bovendien is hij omgeven door sterke banden, zodat een schijf absoluut niet kan verschuiven.
Schijf hernia
Herniaties worden globaal gedefinieerd als lokale of focale verplaatsing van schijfmateriaal buiten de grenzen van de tussenwervelschijfruimte. Het schijfmateriaal kan de kern, kraakbeen, gefragmenteerd apofysair bot, ringvormig weefsel of een combinatie daarvan zijn. Allereerst wordt de aanwezigheid van discusweefsel dat buiten de randen van de ringapofysen komt, over de hele omtrek van de schijf, "uitpuiling" genoemd en niet beschouwd als een vorm van hernia.
Er zijn 3 categorieën van discus herniaties: Er is sprake van een discusprotrusie als de grootste afstand tussen de buiten de discusruimte gelegen randen van het discusmateriaal - dus de D-lijn - kleiner is dan de afstand tussen de buiten de discusruimte gelegen randen van de basis van dat discusmateriaal, die wordt weergegeven door de B-lijn.
In een extrusie, is de D-lijn groter dan de B-lijn:
En bij een sequestratie - een subklasse van een discus extrusie - heeft het geëxtrudeerde discusmateriaal geen continuïteit met de discus van oorsprong:
Prevalentie van schijfhernia's bij gezonde proefpersonen
Het is belangrijk te beseffen dat discusprotrusies heel gewoon zijn, ook bij gezonde mensen. Een beroemde studie van Brinjikij et al. (2015) toonde aan dat bijna een derde van de gezonde 20-jarigen een schijfuitsteeksel heeft. De aantallen nemen toe met de leeftijd tot 43% op 80-jarige leeftijd, dus bijna elke tweede persoon zonder lage rugpijn heeft een hernia. Schijfuitstulpingen komen overigens nog vaker voor met 84% op 80-jarige leeftijd. Dus zelfs als uw MRI-scan een uitpuilende of uitstekende schijf laat zien, moet u zich realiseren dat deze bevindingen volkomen normaal zijn en veel weg hebben van "grijs haar van binnenuit". Pijn is complex en kan niet alleen door een MRI-scan worden verklaard.
Asymptomatische bevindingen zoals schijfuitsteeksels komen zo vaak voor dat ze kunnen worden beschouwd als "grijze haren van binnenuit".
Wat zijn de risicofactoren voor een lumbale hernia?
Laten we eens kijken wat het bewijs zegt over de risicofactoren om opgenomen te worden vanwege een lumbale hernia die een zenuwwortel irriteert:
In een Chinese studie hebben Zhang et al. (2009) melden dat familiegeschiedenis en genetische aanleg verreweg de grootste risicofactor was. Daarna volgden lumbale belasting op het werk en zwaar werk, terwijl regelmatige lichaamsbeweging en slapen op een hard bed beide beschermend waren. Voorts is in een studie bij Zweedse bouwvakkers(Wahlström et al. 2012) en uit twee systematische reviews met meta-analyse bleek dat roken(Huang et al. 2016), obesitas en overgewicht (Shiri et al. 2014) en een lengte van meer dan 1 meter 90 of 1 meter 75 zijn verdere risicofactoren.
Een interessant literatuuroverzicht van Belavy et al. (2016) toonde een verhoogd risico op lumbale discusherniaties bij astronauten na terugkeer op aarde. Zij concludeerden dat de meest waarschijnlijke oorzaak daarvan een zwelling van de tussenwervelschijf in onbelaste toestand was. Conclusie: Tussenwervelschijven hebben belasting nodig om gezond te blijven. Het is niet verrassend dat de studies van Bowden et al. (2018) en Belavy et al. (2017) tonen ook aan dat fysieke activiteit, met name krachtige activiteit, en hardlopen gunstig zijn voor het behoud van de gezondheid van de tussenwervelschijven.
Intervetebrale schijven hebben belasting nodig om gezond te blijven
Wat is het verloop van een symptomatische schijfhernia?
Oké, laten we zeggen dat u of uw patiënt een van de ongelukkigen is die ischias heeft door een hernia die op een lumbale zenuwwortel drukt. Hoe lang duurt het om te genezen? In een Nederlandse studie van Vroomen et al. (2002) vertoonde 73% van de patiënten na 12 weken grote verbetering zonder operatie. Op lange termijn hebben Konstantinou et al. (2018) vond een minder positief verloop met 55% van de patiënten die verbetering van ischias rapporteerden na 12 maanden.
Om een of andere reden gaan veel patiënten ervan uit dat ze met een discushernia de rest van hun leven moeten leven. Een studie van Elkholy et al. (2019) volgden 9 patiënten met lumbale discusherniaties en ischias. Spontane resorptie van de hernia werd bij ALLE patiënten gevonden in een gemiddelde tijd van ongeveer 9 maanden, terwijl zij veel eerder herstelden met een gemiddelde van ongeveer 6 weken. Hieruit blijkt opnieuw dat je kunt herstellen hoewel je nog steeds een hernia hebt, dus structuur is slechts één van de vele componenten die iemands pijnervaring beïnvloeden. Grotere en/of ingesloten schijven gingen overigens gepaard met een nog snellere resorptie. Een meta-analyse van Zhong et al.(2017) bevestigt deze bevindingen waaruit blijkt dat spontane resorptie werd gerapporteerd bij 66% van de patiënten in elf verschillende studies.
Beheeropties
Een hernia en ischias betekenen dus niet noodzakelijk dat u geopereerd moet worden. In Nederland wordt ongeveer 5-15% van de patiënten met een lumbosacraal radiculair syndroom uiteindelijk geopereerd (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Maar hoe effectief is een operatie? Een systematisch overzicht van Jacobs et al. (2011) toonden aan dat conservatieve behandeling en chirurgie even effectief zijn na 1 en 2 jaar. Het enige voordeel van een operatie is een snellere verlichting van de pijn voor patiënten met 6-12 weken radiculaire pijn. Er moeten echter eerst andere opties voor pijnbestrijding worden overwogen, zoals NSAID's, zwakke opioïden of epidurale injecties, zoals de NICE-richtsnoeren uit het Verenigd Koninkrijk suggereren.
Orthopedische fysiotherapie van de wervelkolom
Behandeling van wervelkolomaandoeningen in slechts 40 uur zonder jaren van uw leven en duizenden euro's te besteden
Terwijl een operatie of gewoon tijd meestal de beenpijn van een patiënt verbetert, verbeteren veel patiënten die wij zien hun rugpijn niet. Waarschijnlijk is de belangrijkste rol voor ons als clinici in deze gevallen voorlichting en geruststelling (mogelijk door hen dit blogartikel te laten zien) en door de patiënten te helpen het vertrouwen in hun rug te herwinnen. Dit kan worden bereikt met een gegradeerde activiteit of gegradeerde blootstellingsprogramma's om specifieke bewegingsgerelateerde angsten, zoals bukken, uit te dagen. Als je daarvoor inspiratie nodig hebt, bekijk dan onze video hieronder.
Goed, dit was onze post over feiten en fictie rond lumbale hernia's. Reageer hieronder als je nog vragen hebt of als je verbaasd was over het feitelijke bewijs rond een paar hardnekkige mythen. Veel van deze informatie en nog veel meer is te vinden in onze online cursus over de wervelkolom.
Bedankt voor het lezen!
Kai
Bronnen
