무릎 골관절염에 고관절 내전근 강화 운동 추가하기

소개

골관절염 환자의 운동 강화의 이점에 대해서는 의심의 여지가 없습니다. 많은 시험과 운동 프로그램이 확립되고 조사되었습니다. 대부분은 대퇴사두근, 고관절 외전근, 종아리를 우선적으로 목표로 합니다. 대퇴사두근의 힘을 개선하면 무릎 관절 부하가 감소하고 종아리 근력이 향상되어 보행 능력이 향상되며 고관절 외전근의 힘을 개선하여 트렌델렌버그 걸음걸이를 제어하는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 내전근은 어떨까요? 저자들은 무릎 골관절염(OA) 환자를 위한 복합 운동 프로그램에 고관절 내전근 강화 운동을 추가했을 때의 효과를 조사하고자 했습니다.

방법

이 무작위 대조 시험에는 50세에서 80세 사이의 무릎 관절염 환자가 포함되었습니다. 충족해야 하는 포함 기준은 다음과 같습니다:

무릎 관절염 2-4등급(켈그렌-로렌스 척도)
NRS에서 3/10으로 무릎 통증 최소화
지난 3개월 동안의 통증 및 기능 장애(어떻게 평가했나요?)
미국 류마티스 학회 기준 중 하나 이상 충족(무릎 통증, 골다공증의 존재, 다음 중 하나 이상과 연관된 경우): > 50세 이상, 아침 강직이 30분 미만이거나 무릎을 활발하게 움직일 때 딱딱 소리가 나는 경우)
보행 독립성(보행 독립성은 어떻게 평가되나요?)
보철물 또는 보조기 사용 금지
일방적 또는 양측성 증상
무릎 내측에 위치한 우세한 통증

양팔 병렬 실험의 중재는 워밍업, 스트레칭, 경골 대퇴 및 슬개 대퇴 동원, 무릎 및 종아리 근육 강화로 구성된 복합 훈련 프로그램과 함께 고관절외전근운동을 받는 그룹과 고관절 내전근 운동을 하는 그룹으로 구성되었습니다. 이 운동은 물리치료사의 감독 하에 6주 동안 일주일에 두 번씩 개별적으로 실시했습니다. 각 세션은 평균 60분 동안 진행되었으며, 운동은 8~12회 반복의 3세트와 60~80%의 보그 체감 운동량(RPE)으로 수행되었습니다.

고관절 내전근 강화 추가 — 에서: 알메이다 외, 근골격계 과학 실습 (2022)

시작 부하는 60-80%의 보그 강도로 주어진 운동을 8-12회 반복할 수 있는 참가자의 능력에 따라 선택되었습니다. 참가자가 마지막 세트에서 14회 이상 반복하거나 보그가 인지한 운동량이 60% 미만일 때 2~10%의 진전이 이루어졌습니다. 이는 효과적인 진행 방식이며 임상에서 쉽게 구현할 수 있는 방법인 것 같습니다. 마찬가지로, 부하를 증가시켜 증상이 악화되면 각 세트의 반복 횟수를 늘려서 여전히 진행되도록 했습니다.

관심의 대상이 된 주요 결과는 6주 추적 관찰 시 환자가 보고한 NRS 척도의 통증과 통증 및 일상 생활 활동의 KOOS 하위 척도였습니다. 양측 증상의 경우, 가장 증상이 심한 사지를 사용하여 결과를 평가했습니다.

결과

총 66명의 환자를 고관절 내전근 또는 고관절 외전근 강화 그룹에 동일하게 무작위로 배정했습니다. 두 그룹 모두 남성보다 여성 참여자가 더 많았습니다. 보고된 치료 순응도는 외전 그룹에서 평균 10.9회(+/- 1.8회), 내전 그룹에서 10.8회(+/- 2.1회) 세션으로 높게 나타났습니다. 이 차이는 유의하지 않았으므로 두 그룹의 치료 순응도는 동등한 것으로 간주되었습니다.

6주 프로그램 후 두 그룹 모두 주요 결과에서 개선되었지만 그룹 간 차이는 나타나지 않았습니다. 이는 2차 결과와 유사하게 납치자 그룹과 내전자 그룹 간에 차이가 나타나지 않았습니다. 또한 두 그룹은 세션 동안 비슷한 총 작업량을 보여주었습니다. 이는 세트 수, 반복 횟수, RPE(및 가중 운동의 부하)를 곱하여 계산했습니다.

시험에서는 내전근 운동 그룹과 외전근 운동 그룹을 비교하고자 했기 때문에 그룹 내 개선도는 조사하지 않았습니다. 그러나 보고된 NRS의 변화를 조사한 결과, 두 그룹 모두 임상적으로 유의미한 개선으로 간주될 수 있는 3점 가까운 통증 감소를 달성했습니다. 다른 주요 결과인 KOOS-통증도 마찬가지로 약 20점이 증가했습니다.

질문과 생각

아래의 총 작업량 그래프를 보면 몇 주 동안의 운동 진행 상황을 반영하는 총 작업량 증가를 시각적으로 확인할 수 있습니다. 총 무릎 신전, 굴곡, 삼두근 서래 및 스쿼트 작업량에 대한 그래프도 아래 그래프와 동일한 변화를 보였습니다.

저자들은 서론에서 고관절 강화 운동을 무릎 관절염 재활에 추가했을 때 나타나는 개선 효과의 관련성에 의문을 제기합니다. 고관절 운동의 효과보다는 운동량 증가와 더 관련이 있을 수 있으므로 저자는 동일한 운동량을 가진 두 가지 운동 프로그램을 비교하고자 했습니다. 실제로 두 그룹 모두 개선되었으며 외전근과 내전근 강화에 차이가 없었습니다. 따라서 적어도 이 연구에서는 개선 효과가 용량에 따라 달라지는 것으로 보이지만, 저용량 그룹이 포함되지 않았기 때문에 이를 확인할 수는 없습니다.

고관절 내전근 강화 운동을 추가한 것은 다소 이상하게 보일 수 있지만, 무릎 슬관절염 환자의 경우 건강한 대조군에 비해 고관절 내전근의 손상이 관찰된다는 사실과 내전근 약화와 무릎 슬관절염 진행의 연관성에 근거한 선택입니다.

운동은 개방형 및 폐쇄형 키네틱 체인에서 수행되었으며 전체 ROM이 허용되었습니다. 운동 실행을 용이하게 하기 위해 통증 점수가 3/10을 초과하면 ROM을 줄일 수 있도록 허용했습니다. 엄격한 진행 기준이 아닌 통증 수준에 따라 진행 정도가 결정되었습니다. 특히 스포츠/운동에 거의 참여하지 않거나 거의 참여하지 않는 노년층의 경우 재활 목표를 달성하는 데 효과적인 방법이 될 수 있다고 생각합니다. 이 재판은 이들을 제지하기보다는 개인의 역량을 발전할 수 있도록 조정하려고 노력했습니다. 낮은 목표에서 시작하여 높은 목표에 도달하는 것이 더 달성 가능성이 높아 보일 수 있으며, 이는 임상시험의 순응도와 완료율에 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다. 저자들이 언급했듯이 "더 많은 양의 신체 운동을 하는 것에 대한 인식도 대처 방식을 바꿀 수 있다"고 합니다.

보고된 치료 순응도는 두 그룹 모두에서 높았으므로 고관절 내전근 강화 운동을 추가하는 것이 일반적으로 잘 견디고 실현 가능한 것으로 보입니다. 또한 부작용은 보고되지 않았습니다. 이는 임상시험 시작 전에 운동 요법에 대한 금기 사항이 있는지 평가하는 신체 활동 준비도 설문지를 사용했기 때문일 수 있습니다.

괴상한 이야기

통계 분석 섹션에서는 데이터 분포의 정규성을 확인하기 위해 샤피로-윌크 테스트가 사용되었다고 언급했습니다. 그러나 기사 어디에도 이 분석 결과는 보고되지 않았습니다. 육안으로 살펴본 결과, 두 그룹은 기준선에서 비슷한 수준인 것으로 보입니다.

이 RCT는 평가자의 효과적인 블라인드, 전향적 등록, 사전에 수행된 표본 크기 계산, 데이터 수집에 관여하지 않은 연구자에 의한 무작위 배정 등 몇 가지 임상시험 요건을 충족합니다. 물리치료사들은 네 차례의 회의를 통해 교육을 받았기 때문에 임상시험 절차가 효과적으로 표준화되었다고 볼 수 있습니다. 추적 조사에서 탈락한 피험자(총 3명)를 고려하기 위해 치료 의향에 따라 데이터를 분석했습니다.

조금 놀라웠던 점은 참가자들이 치료 기간 동안 다른 신체 운동을 하지 못하도록 제한하지 않았다는 점입니다. 대조군 실험에서는 결과 측정에 대한 교란 변수의 영향을 줄이기 위해 자주 사용되는 접근 방식입니다. 이 연구의 범위를 벗어난 운동에 참여한 참가자의 비율은 명시되지 않았으므로 결과에 영향을 미칠 수 있는 잠재적 혼란을 확인할 수 없습니다. 가정 운동 프로그램 준수 여부도 마찬가지였습니다.

집으로 메시지 보내기

내전근 강화 운동을 받은 그룹과 외전근 강화 운동을 받은 그룹 간 6주 후 통증 결과에는 차이가 없었습니다. 무릎 관절염에는 두 가지 방법을 병행할 수 있습니다. 중요한 것은 치료 순응도가 높은 것으로 보고되었다는 점인데, 이는 이 프로그램이 실현 가능하다는 것을 의미할 수 있습니다. 또한 12주 동안 작업량이 점차적으로 증가했지만 이는 잘 견뎌냈습니다. 따라서 무릎 관절염의 복합적 접근 방식에 고관절 내전근 강화 운동을 추가하는 것이 가능할 수 있습니다.