소개  

손목은 가장 복잡한 해부학적 구조 중 하나이며 수근골 또는 수근골로 통칭되는 8개의 뼈로 이루어져 있습니다. 카르푸스는 다음과 같이 구성됩니다. 주상골, lunate, 삼첨판, pisiform, 사다리꼴, 사다리꼴, 항복및 hamate.
원위쪽으로 이동하면 중수골과 지골, 원위 요골과 척골이 있습니다.

역학

손목 및 손 통증은 모든 연령대에서 여성이 남성보다 거의 두 배 더 자주 발생하는 약 13%의 유병률을 보이는 것으로 보고되었습니다(Picavet et al. 2003).

코스

네덜란드 GP 협회는 손목과 손 통증의 경과에 대해 보고합니다(NHG 2010). 손목과 손의 통증은 3개월 후 25%, 1년 후 40%의 환자만이 회복되는 등 경과가 좋지 않은 것으로 나타났습니다. Prosser et al. (2012)에 따르면 비특이적 손목 통증으로 관절경 검사를 받은 환자는 수술 후 1년 후 중등도 수준의 통증과 낮은 수준의 장애를 겪을 확률이 50%에 달했습니다.

예후 인자(Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

손목과 손에 대해 구체적으로 설명하는 예후 인자는 다음과 같습니다:

• 노년기
• 여성 성별
• 긴 기간(>3개월)
• 신체화(+ 골절 = CRPS 위험 증가)
• 통증과 기능에 대한 통제력 저하
• 기준 환자 보고 손목 및 손 검사(PRWHE)

또한, Artus 등이 발표한 일반적인 MSK 불만에 대한 예후 인자를 잊지 말아야 합니다:

• 광범위한 통증
• 고기능 장애
• 신체화
• 높은 통증 강도
• 이전 통증 에피소드의 존재 여부

위험 신호

위험 신호로 간주되는 몇 가지 특정 병리가 있습니다. 이것들이 있습니다:

골절

일반적인 골절은 주상골, 원위 척골, 원위 요골 골절입니다.
원위 요골 골절은

• 스미스 골절: 요골 골절의 원위 두부 골절로 골편의 볼라 각도가 있는 경우
• 콜레스 골절: FOOSH(손을 뻗은 상태에서 넘어짐) 외상 후 가장 흔합니다. 주상골이 원위 요골에 미치는 충격은 요골 조각의 골절과 등쪽 각도로 이어집니다.

카라카 등(2016)은 손목 골절을 선별하기 위해 카라데니즈 손목 규칙을 개발했습니다. 아래 동영상을 통해 방법을 알아보세요.

인대 병변

"게임 키퍼의 엄지손가락/스키 폴 엄지손가락"(상대방 트라우마)

징후 및 증상은 다음과 같습니다:

• 고통
• 엄지손가락 MCP의 반상 출혈
• 핀치 그립의 약점

견갑골(SL) 인대 병변

징후 및 증상은 다음과 같습니다:

• 손목 배측의 딸깍하는 소리와 통증
• 역사상 손목 외상 치료
• 부기
• 그립 강도 감소 및 ROM 감소

혈관 문제 / 석회화

• SNAC: 주상골 비유합 진행성 붕괴(주상골 골절이 치유되지 않아서)
• SLAC: 주상골-융기성 진행성 붕괴(SL 인대 파열로 인한)

징후와 증상은 다음과 같습니다:

• 손목 통증
• 배측 부종
• 제한된 ROM
• 수근골 및 중수근 관절의 압통

기본 평가

능동적 동작 범위부터 시작하겠습니다:

다른 방향의 동작 범위에 대한 표준값은 다음과 같습니다: 

AROM 평가는 일반적으로 다음 동영상을 클릭하면 볼 수 있는 수동 동작 범위 평가(PROM)로 이어집니다:

PROM을 평가할 때는 영향을 받은 쪽과 영향을 받지 않은 쪽의 운동 범위와 끝 느낌을 비교하는 것이 중요합니다.

손목 및 손의 특정 병리학

손목과 손에서 흔히 볼 수 있는 몇 가지 병리가 있습니다. 자세한 내용을 보려면 각 병리를 클릭하세요(가까운 시일 내에 콘텐츠가 추가될 예정입니다):

• 손목 터널 증후군
• 드 쿠르베병
• 삼각 섬유연골 복합체(TFCC) 병변
• 손목 간 불안정성
• 혈류 및 혈관 기능 장애

참조

아르투스, 마지드 외 "일차 진료에서 근골격계 통증의 일반적인 예후 인자: 체계적인 검토." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 2018년 9월 6일.

세빅, 아리프 알퍼 외. "응급실에서 급성 손목 외상의 신체적 소견 평가." 터키 외상 및 응급 수술 저널= 터키 외상 및 응급 수술 저널: TJTE 9.4 (2003): 257-261.

크리스텐슨, 토마스 외 "만성 엄지 척골 측부 인대 손상의 일차적 치료의 장기적 결과." Hand 11.3 (2016): 303-309.

헤르치닝, 에르스테. "NHG 표준 핸드-엔 폴스클라흐텐." 하우아트 및 습식 1.2010 (2010): 22-39.

카라카, 유누스, et al. "손목 외상 시 방사선 촬영 사용에 대한 임상적 결정 규칙을 개발하기 위한 연구: 카라데니즈 손목 규칙." 미국 응급 의학 저널 34.11 (2016): 2074-2078.

피카베, H. S. J., 및 J. S. A. G. 슈우텐. "네덜란드의 근골격계 통증: 유병률, 결과 및 위험 그룹, DMC3 연구." 통증 102.1-2 (2003): 167-178.

프로서, 로즈마리, et al. "손목 관절경 검사를 진행하는 지속적인 손목 통증 환자의 예후 및 예후 인자." 손 치료 저널 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). 주상골 진행성 붕괴(SLAC) 및 주상골 비유합성 진행성 붕괴(SNAC) 손목 관절염. 근골격계 의학의 최신 리뷰, 6(1), 9-17.