족저근막염 | 족저근막병증 | 진단 및 치료
족저근막염 | 족저근막병증 | 진단 및 치료
소개 및 병리 메커니즘
족저근막염은 발바닥 뒤꿈치 통증의 한 형태이며 성인에게 흔히 발생하는 문제입니다. 심한 통증으로 이어져 심각한 장애와 일상 활동의 장애를 초래할 수 있습니다. 염증이 원인이 아니기 때문에 족저근막염이라는 용어를 대체하기 위해 족저근막병증으로 명명되었습니다. 어떤 구조가 환자의 발뒤꿈치에 통증을 유발하는지 반드시 알 수 있는 것은 아닙니다. 진단이 확정될 때까지만 병리학적 용어를 사용할 수 있습니다.
병리 메커니즘
발뒤꿈치 통증 환자의 조직학적 검사와 의료 영상 검사 결과, 여러 조직이 관련되어 있을 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다. 그러나 영상 소견과 증상 사이의 연관성은 아직 명확하지 않습니다. 알고리즘 접근 방식을 사용하여 가능한 근본 원인을 좁힐 수 있습니다.
족저근막병증은 발바닥 뒤꿈치 통증의 가장 큰 원인 중 하나입니다. 족저근막은 후외측 종골 결절에서 발생하여 각 중족골 두에 삽입되어 발의 세로 아치를 형성합니다. 반복적으로 과부하가 걸리면 족저근막이 두꺼워지고 퇴행성 변화가 나타날 수 있습니다.
역학
앉아서 생활하는 사람과 운동선수 모두 발바닥 뒤꿈치 통증의 영향을 받습니다. 족저근막병증은 비만 또는 과체중인 중년 여성이 가장 많이 걸리는 질환입니다. 가능한 원인 중 족저근막병증(이전에는 족저근막염으로 알려짐)은 인구 10명 중 1명에서 발뒤꿈치 통증을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.
임상 사진
위험 요소
다음과 같은 위험 요소가 정의되었습니다:
- 제한된 발목 배측 굴곡 ROM: 과내전을 유발하여 내측 족저 근막의 부하를 증가시키는 것으로 학습됩니다.
- 단단한 발
- 과내전 또는 과도한 외전
- 하이 풋 아치 - 로우 아치
- 높은 BMI
- 반복적인 과부하 - (높은 실행량)
- 러닝 시 스파이크 신발 착용
- 장시간 서 있기
- 내재적 발 및 종아리 근육 압박감
징후 및 증상
가장 흔한 증상은 휴식 후 첫 걸음으로 악화되는 욱신거리는 내측 발바닥 뒤꿈치 통증입니다. 통증은 보통 몇 분 정도 걷고 나면 사라지지만, 계속 체중을 지탱하면 통증이 재발할 수 있습니다. 일반적으로 내측 종골 결절과 족저근막의 내측을 촉진할 때 날카롭고 찌르는 듯한 통증이 느껴집니다. 이러한 날카로운 통증은 일반적으로 하루의 첫 걸음을 내딛을 때나 장시간 휴식을 취한 후에도 보고됩니다. 더 심한 경우에는 걷거나 쉬는 동안 통증이 나타날 수 있습니다.
시험
도발 테스트
윈들라스 테스트:
발목과 발의 이동성 검사. 특히 배측 굴곡과 발가락 신전 운동 범위가 손상되어(무지외반증) 윈들라스 메커니즘이 제한될 수 있습니다.
윈들러스의 메커니즘은 다음과 같이 생체역학적으로 설명할 수 있습니다:
족저근막의 윈들라스 메커니즘은 발바닥 근막과 중족골 관절(MPJ) 사이의 생체 역학적 연결로 아치를 지지하고 변형하여 발이 지면에 닿는 충격 에너지를 일부 흡수하는 역할을 합니다. 이상적인 윈들라스 메커니즘은 발바닥 근막의 길이가 거의 일정하여 발가락 배측 굴곡을 아치 형태의 변화와 직접 연결할 수 있다고 전제합니다. 발가락은 배측 굴곡으로 이동하고 운동의 푸시 오프 단계에서 중족골 두를 압박하여 발바닥 근막을 조입니다. 아치 스프링이 걷는 동안 에너지를 모으고 방출함에 따라 족저근막도 마찬가지로 확장되었다가 짧아집니다.
감별 진단
- 종골 스트레스 골절은 확산성 발뒤꿈치 통증을 유발할 수 있으며 반복적인 과부하로 인해 발생할 수 있으므로 달리기 선수, 군인 등에게 더 많이 발생할 수 있습니다. 압박 테스트에서 양성이면 종골의 내측과 외측에 압통이 나타날 수 있습니다.
- 발뒤꿈치 지방 패드 위축: 종골의 중간 부분에 위치한 중앙 발바닥 뒤꿈치 통증으로 맨발로 걷거나 딱딱한 표면에서 더 심해집니다.
- 족저근막 터널 증후군: 발바닥의 통증, 따끔거림, 무감각.
- S1 근병증
- 전신적 원인
치료
치료의 초기 단계는 상대적 휴식, 악화되는 활동 피하기, 운동 강화에 중점을 둡니다. 발바닥 근막 스트레칭은 일반적으로 항염증제 및 얼음 사용과 함께 보고됩니다. 조립식 또는 맞춤형 보조기, 아치 테이핑, 야간 부목, 물리 치료는 모두 보다 보수적인 방법과 병행할 수 있는 효과적인 치료법입니다. 환자에게 병리의 자기 제한적 특성에 대해 교육할 수 있습니다.
족저근막 스트레칭은 2003년에 DiGiovanni가 실시한 1건의 RCT에서 아킬레스건 스트레칭보다 더 효과적이었습니다. 그러나 2015년 Rathleff 등이 실시한 최근 실험에 따르면 고부하 강화 운동이 두 그룹 모두 통증과 기능을 더 빠르게 개선하는 것으로 나타났습니다.
환자들은 3개월 동안 격일로 운동을 하도록 지시받았습니다. 모든 뒤꿈치 상승에는 3초 동심 단계(올라가는 단계)와 3초 편심 단계(내려오는 단계), 그리고 정상에서 2초 아이소메트릭 일시 정지가 포함되었습니다. 고부하 강화는 점진적으로 이루어졌습니다. 최대 12회 반복(RM)의 3세트부터 시작했습니다. 환자가 올바른 자세를 유지하면서 전체 운동 범위를 통해 12회 들어 올릴 수 있는 최대 무게의 양을 12RM으로 정의합니다. 2주 후에는 배낭에 책을 넣고 다니며 반복 횟수를 10RM으로 줄이고 세트 수를 4세트로 늘려 부하를 증가시켰습니다.
기타 보수적인 접근 방식은 다음과 같습니다.
- 내측 아치 지지용 보조기: 일반의약품 또는 맞춤형 깔창 모두 효과적입니다.
- 중간 아치 지원을 위한 테이핑
- 체외 충격파 치료(ESWT)
- 코르티코스테로이드는 통증과 염증을 치료하기 위해 자주 처방되는 약물입니다. 족저근막염은 염증성 질환이 아닌 퇴행성 질환이지만 코르티코스테로이드는 단기간에 치료 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 발바닥 뒤꿈치 통증의 또 다른 원인인 지방 패드 위축으로 이어질 수 있습니다.
참조
트로지안 T, 터커 AK. 족저근막염. Am Fam 주치의. 2019 Jun 15;99(12):744-750. PMID: 31194492.
Tu P. 발 뒤꿈치 통증: 진단 및 관리. Am Fam 주치의. 2018 Jan 15;97(2):86-93. PMID: 29365222.
