반월상 연골 파열 | 피지오스 진단 및 치료
반월상 연골 파열 | 피지오스 진단 및 치료
반월상 연골은 안정성, 충격 흡수, 힘의 분산, 무릎의 윤활 및 고유 감각에 필수적인 역할을 합니다. (Englund et al. 2009)
내측 반월상 연골은 C자 형태이며 폭은 약 3cm, 길이는 4~5cm입니다. 반월상 연골의 뒤쪽 뿔은 앞쪽 부분보다 큽니다. 내측 뿔은 일반적으로 정강이뼈에 부착됩니다. 앞쪽 뿔은 인구의 3~14%에서 느슨합니다. 일반적으로 내측 반월상 연골은 관상 인대를 통해 캡슐이 잘 부착되어 있습니다.
외측 반월상 연골판은 반원 형태이며 내측 반월상 연골판보다 경골 표면적이 더 넓습니다. 폭은 약 3cm, 길이는 3~4cm이며 정강이뼈의 앞쪽과 뒤쪽에 부착됩니다. 외측 반월상 연골의 인대 부착이 덜 발달되어 내측 반월상 연골보다 더 자유롭게 움직일 수 있습니다.
반월상 연골판 손상은 대부분 구부러진 무릎을 펴는 방향으로 회전할 때발생합니다(Bansal et al. 2002).
무릎 인대 부상을 유발할 수 있는 모든 움직임은 반월상 연골판 손상을 유발할 수 있습니다(솔로몬 외). 2002). 이러한 이유로 반월상 연골 파열은 전방 십자인대(ACL) 파열과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 급성 부상에서 외측 반월판은 내측 반월판보다 더 자주 찢어집니다(Smith et al. 2001). 반면에 내측 반월판은 새로운 외상을 입은 만성 ACL 불충분 무릎 환자에서 더 자주 찢어집니다(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, 어바인 외. 1992).
이러한 다양한 시나리오는 또한 다른 국소화 및 파열 유형으로 이어집니다: 내측 반월상 연골 파열(만성 ACL 파열의 경우)의 경우 등쪽 뿔의 말초 파열이 더 자주 나타나고 외측 반월상 연골 파열(급성 ACL 파열의 경우)의 경우 등쪽 뿔 또는 중간 외측 1/3에서 더 많은 파열이 나타납니다. (쉘본 외) 1991, 톰슨 외. 1993, Smith et al. 2001).
반월상 연골판은 급성 외상이나 장기간의 과도한 사용으로 손상될 수 있습니다. 내측 또는 외측 반월상 연골판의 부분 파열 또는 전체 파열로 세분화할 수 있습니다:
- 세로/세로 찢어짐은 버킷 핸들 찢어짐으로 진행될 수 있습니다.
- 방사형/횡방향 찢김은 앵무새 부리 찢김으로 진행될 수 있습니다.
- 수평 찢김은 플랩 찢김으로 진행될 수 있습니다.
역학
일반 의사를 찾는 반월상 연골 손상의 발생률은 연간 1.000명 중 2명으로 추정되며 남성: 여성 비율은 2,5:1입니다(Belo et al. 2010). 네덜란드의 일차 진료 환경에서 진행된 전향적 코호트 연구에서 급성 무릎 부상을 입은 18~65세 환자의 35%가 반월상 연골판 파열로 진단받았습니다. 같은 연구에서 11%는 ACL과 반월상 연골 파열이 복합적으로 발생했으며 9%는 내측 측부 인대 파열과 반월상 연골 파열이 복합적으로 발생했습니다(Kastelein et al. 2008).
외상성 파열은 반월상 연골판 주변에서 흔히 발생하며 30세 미만의 환자에서 나타나는 반면, 더 복잡하고 퇴행성 패턴은 노인에서 발생하는 경향이 있습니다(Poehling et al. 1990).
MRI에서 보이는 반월상 연골판 이상은 무증상 인구에서도 매우 흔하게 나타난다는 점을 언급해야 합니다.
의 연구에서 Beattie et al. (2005) 평균 연령 41.1세(20-68세)의 무증상자 44명 중 43명이 최소 한 가지 이상의 반월상 연골 이상을 보였습니다.
27명(61.4%)은 무릎의 4개 부위 중 3개 이상에 이상이 있었습니다.
반월상 연골 파열은 무릎 골관절염 (OA)으로 이어질 수 있지만, 무릎 OA는 반월상 연골 구조의 파괴와 약화를 통해 자연적인 반월상 연골 파열을 유발할 수도 있습니다(Englund et al. 2009). 반월상 연골 파열의 유병률은 무증상인 사람에게서 매우 높습니다, Bhattacharyya et al. (2003)에 따르면 반월상 연골 파열의 빈도가 증상이 있는 사람에서 훨씬 더 높은 것으로 나타났습니다. 또한, 다음과 같은 연구에 따르면 Hunter et al. (2006) 강력한 연관성 사이 meniscal 손상 및 연골 손실.
임상 사진 및 검사
반월상 연골 손상은 무릎을 구부리거나 펼 때 통증과 부종, 무릎이 잠기는 현상을 유발할 수 있습니다.
환자가 40세 이상이고 무릎에 체중을 지탱하는 동안 회전 외상을 입어 지속적인 활동이 불가능한 경우 반월상 연골판 병변이 발생할 가능성이 높아집니다. 또한 외상 중 터지는 느낌은 반월상 연골 파열 가능성을 높입니다(Wagemakers et al. 2008).
추가 임상 징후 및 증상은 다음과 같습니다(데카리 외 2018, Wagemakers et al. 2008), :
- 고립된 내측 또는 확산성 무릎 통증 위치
- 퇴행성 반월상 연골 파열의 점진적 발병을 동반한 무릎 통증
- 일상 생활이나 스포츠 활동 중 무릎을 돌릴 때 경증에서 중증의 통증이 있습니다.
- 외상 후 12-24시간 후 관절 부종
- 관절 라인 압통
- 아로마 감소
- 끝 동작 범위의 통증
신체 검사
Shrier et al. (2010)은 반월상 연골 파열은 후방 파열과 전방 파열과 같이 이질적이기 때문에 반월상 연골 파열에 대한 신체 검사는 진단 검사와는 다르다고 주장합니다. 따라서 저자는 반월상 연골 손상에 대한 민감도와 특이도 값에 의존해서는 안 되며, 오히려 다양한 검사가 반월상 연골의 다른 부위를 어떻게 강조하는지에 대한 기본 논리를 기반으로 신체 검사를 선택해야 한다고 주장합니다.
반월상 연골 파열을 진단하는 또 다른 매우 일반적인 검사는 애플리 테스트입니다:
슬개대퇴 통증을 평가하는 다른 정형외과 검사는 다음과 같습니다:
PFP에서 VMO 및 쿼드의 역할
