외측 발목 염좌 | 진단 및 치료

임상의사라면 외측 발목 염좌 환자를 많이 보셨을 것입니다. 하지만 이 흔한 부상을 정확하게 진단하고 효과적으로 치료할 수 있는 능력에 얼마나 자신이 있으신가요? 이 글에서는 외측 발목 염좌의 발병에 영향을 미칠 수 있는 위험 요인, 다양한 유형의 발목 부상을 구별하는 데 도움이 되는 진단 도구, 최적의 치유를 촉진하고 향후 재발을 방지할 수 있는 증거 기반 치료 옵션 등 외측 발목 염좌에 대한 최신 연구에 대해 자세히 알아볼 것입니다. 노련한 스포츠 의학 전문가든 가끔 발목 부상을 보는 주치의든, 이 게시물은 너무나 흔한 발목 부상을 관리하기 위한 유용한 인사이트와 실용적인 팁을 제공합니다.

병리 메커니즘

발목의 외측 인대에 부하를 주는 갑작스러운 빠른 반전 및 내부 회전이 일반적인 메커니즘입니다. 다른 가능성으로는 발을 디디는 동안 또는 디디기 직전에 다리에 내측에서 외측으로 외력이 가해지거나 발바닥을 강제로 구부려서 킥을 막는 경우 등이 있습니다(Andersen et al. 2004). 점프 후 착지하는 것도 고려해야 할 또 다른 메커니즘입니다. 종종 '나쁜 착륙'을 탓하는 경우가 있지만, 항상 그런 것은 아닙니다(Bagehorn et al. 2023).

임상 프레젠테이션 및 검사

위험 요소

Vuurberg 등(2018)은 몇 가지 위험 요소를 설명했습니다:

내재적:

• 제한된 배측 굴곡 ROM
• 고유 수용성 감각 감소
• 프리시즌 자세 제어의 결함 감소(한쪽 다리 균형 테스트 양성)
• BMI(출처에 따라 높음 및/또는 낮음)
• 달리기 중 높은 내측 발바닥 압력
• 강도 감소
• 조정 감소
• 유산소 호흡 지구력 감소
• 전체 발목 관절 ROM 제한
• 복막 반응 시간 감소
• 여성 > 남성
• 이전 발목 부상(결과가 상충되는 경우)

외재적:

• 스포츠: 에어로볼, 농구, 실내 배구, 필드 스포츠, 클라이밍
• 배구에서 많은 점프와 착지
• 천연 잔디에서 축구하기
• 축구 수비수
• 하이힐
• 경쟁 위험은 여학생에 비해 남학생이 더 높습니다.

역사

부상의 심각성을 평가하고 적절한 치료 과정을 결정합니다. 검사는 부상의 메커니즘, 이전의 부상 또는 수술, 통증, 부기 또는 불안정성과 같은 관련 증상 등 부상에 대한 포괄적인 병력부터 시작해야 합니다(Delahunt 외 2018).

이전 염좌의 병력은 기계적 및 감각 운동 장애와 관련이 있으며 재부상의 위험을 높입니다(Delahunt 외 2019).

시험

다음으로 부상의 정도를 평가하기 위해 신체 검사를 실시해야 합니다. 여기에는 발목 운동 범위, 근력 및 안정성에 대한 평가가 포함되어야 합니다. 전방 서랍 검사, 거골 경사 검사 및 외부 회전 스트레스 검사와 같은 인대의 완전성을 평가하기 위한 특정 검사도 수행해야 합니다. 이에 대한 자세한 내용은 아래에 설명되어 있습니다.

서랍 앞쪽 테스트

전방 섬유 인대가 가장 자주 손상됩니다. 수동적인 발바닥 굴곡과 반전으로 인대를 촉진하거나 압박할 때 알려진 통증이 반복되면 부상을 의심해 볼 수 있습니다. 완전한 중단 여부를 평가하기 위한 앞쪽 서랍 테스트는 4~6일 후에 수행하는 것이 가장 좋습니다. 테스트 결과 양성이면 열구 징후가 나타납니다(van Dijk 외 1996).

탈라 경사 테스트

이 검사는 실행에 따라 전거골 인대 및/또는 종골 섬유 인대에 스트레스를 줄 수 있습니다.

외부 회전 스트레스 테스트

이 테스트는 신데증에 스트레스를 줍니다. 발목 염좌와 수반되거나 고립된 증후군성 부상을 배제하거나 배제하는 것이 중요합니다.

종골 섬유 인대

종골 섬유 인대를 촉진하거나 역전으로 수동 배측 굴곡에서 인대를 압박하여 평가할 수 있습니다. 인대는 복막 힘줄과 피복이 교차하여 약 1cm 정도 직접 만져질 수 있습니다. 스트레스 테스트는 알려진 통증을 재현하여 양성으로 판정해야 합니다.

오타와 발목 규칙

골절 가능성을 배제하기 위해 오타와 발목 규칙을 신뢰할 수 있습니다. 부상 후 4단계 체중 부하를 견딜 수 없거나 내측 또는 외측 비골의 원위 6cm 후방 가장자리에서 촉진 시 통증이 있으면 골절 가능성을 의심해야 합니다. 이 경우 엑스레이 촬영이 필요합니다(Gomes 외 2022).

 

신체 검사 외에도 검증된 결과 측정을 사용하여 발목의 기능적 상태를 평가하고 재활 중 진행 상황을 모니터링할 수 있습니다. 이러한 측정의 예로는 발 및 발목 능력 측정(FAAM) 및 하지 기능 척도(LEFS)가 있습니다.

평가할 항목의 전체 목록은 아래 표에서 확인할 수 있습니다:

 

기타

정적 자세 균형, 동적 자세 균형 및 보행은 각각 발 들기 테스트 및 별 여행 균형 테스트를 통해 평가해야합니다(Delahunt et al. 2019).

이미징

부상의 심각도에 따라 손상 정도를 평가하고 골절이나 탈구와 같은 다른 부상을 배제하기 위해 엑스레이, 초음파 또는 MRI와 같은 영상 검사를 받을 수 있습니다. 전반적으로 급성 외측 발목 염좌를 정확하게 진단하고 관리하기 위해서는 부상의 신체적, 기능적 측면을 모두 고려한 철저한 검사가 중요합니다(Delahunt 외 2018).

높은 발목 염좌/신데스모스 부상

외측 인대의 침범 여부에 관계없이 발목 관절 증후군 인대 손상의 유병률은 20%로 보고되었습니다(Roemer et al. 2014). 신데증 인대 촉진 시 압통은 가장 민감한 검사이며 압착 검사는 가장 구체적인 검사입니다(Sman 등 2015). 두 가지 모두 양성이면 신데증 인대가 손상될 가능성이 높습니다.

촉진 증후군 인대

스퀴즈 테스트

외부 회전 스트레스 테스트

 

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Δ

치료

재활 중 통증을 정량화하는 것은 운동 기반 재활의 진행을 안내하기 위해 권장됩니다. 고려해야 할 다른 변수는 각각 8자법 및 체중 부하 런지 테스트로 측정한 부기 및 ROM입니다.

8진법 방법에 대해 알아보려면 이 동영상을 시청하세요:

휴식, 얼음, 압박, 고도(RICE)

급성 LAS 후 부상 관련 증상을 줄이는 데 있어 얼음찜질과 압박의 효과는 임상시험에서 잘 뒷받침되지 않습니다. 냉동 요법은 총 2337명이 참여한 33건의 무작위 대조 임상시험에서 조사되었지만, 이용 가능한 증거가 제한적이기 때문에 급성 LAS 증상 완화에 대한 효과는 불분명합니다. 급성 LAS의 통증, 부기 또는 환자 기능 개선에 대한 RICE 단독, 냉동 요법 단독 또는 압박 요법 단독의 효과는 증거에 의해 뒷받침되지 않습니다. 따라서 물리 치료사는 냉동 요법 사용을 신중하게 평가하고 급성 LAS 환자를 위한 대체 치료 방법을 고려해야 합니다.  (Vuurberg et al. 2018).

약물 치료

급성 LAS 환자는 통증과 부기를 완화하기 위해 NSAID를 사용할 수 있지만, 이러한 약물 사용은 합병증과 관련이 있으며 자연 치유 과정을 억제하거나 지연시킬 수 있으므로 주의를 기울여야합니다(Vuurberg et al. 2018).

저항 훈련

만성 발목 관절 불안정성이 있는 사람은 발목 관절 강도에 결함이 있으므로 휴대용 동력계를 통해 이를 평가하는 것이 좋습니다(Delahunt et al. 2019). 만성 발목 불안정성이 있는 사람의 고관절 근력도 감소한다는 증거가 있으므로, 이를 목표로 삼는 것도 고려할 수 있습니다(McCann et al. 2017).

운동

이러한 프로그램은 재발성 부상과 기능적 발목 불안정성의 유병률을 낮추고 빠른 회복과 개선된 결과를 가져오는 것으로 밝혀졌으므로 물리 치료사는 급성 LAS 부상 후 조기에 운동 치료 프로그램을 시작하는 것을 고려할 것을 권장합니다. 발목 염좌가 심한 환자의 경우, 가정 운동 프로그램보다 감독하에 물리치료를 받는 것이 발목 근력과 고유 감각을 개선하고 직장 및 스포츠에 더 빨리 복귀할 수 있도록 하는 데 더 효과적일 수 있습니다. 그러나 일부 연구에서는 기존 치료에만 감독 운동 요법을 추가해도 효과가 없거나 운동 요법 후 자세 균형이 개선되지 않는 것으로 나타나 이러한 결과와 상반된 결과가 나왔다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 따라서 운동 치료 프로그램은 환자의 필요에 따라 신중하게 개별화되어야 하며, 그에 따라 감독 및 지도 수준을 결정해야합니다(Vuurberg et al. 2018).

또한, 개인의 부상 전 참여 수준을 평가하는 것은 운동 프로그램의 특수성을 위해 가장 중요합니다(Delahunt et al. 2019).

최근 연구에 따르면 현재 RCT에서 처방되는 대부분의 재활 운동은 일반적이고 단순하며 비접촉 외측 발목 염좌의 병리 역학을 완전히 다루지 않아 LAS 재활의 효과를 제한할 수 있는 것으로 나타났습니다. 운동 중재는 관절 위치 감각 훈련, 다방향 움직임, 비행 단계 및 단일 사지 착륙을 점진적으로 통합해야합니다(Wagemans et al. 2022).

수동 치료

관절을 움직이는 형태의 도수 치료는 운동 프로그램과 함께 사용하는 것이 가장 좋습니다. 운동과 운동은 집에서 혼자 하는 운동보다 우수한 것으로 보입니다(Cleland et al. 2013). 단기간에 배측 굴곡 ROM을 증가시키고 통증을 감소시키는 것으로 보입니다(Loudon et al. 2013).

수술

비골과 같은 추가적인 구조적 무결성이 손상되지 않는 한 수술은 거의 필요하지 않습니다. '단순' 급성 염좌는 보수적으로 관리하고, 만성 불안정성은 수술이 필요할 수 있습니다(Al-Mohrej et al. 2016).

참조

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