고관절 골관절염 | 물리치료사를 위한 진단 및 치료

소개

에 따르면 Felson et al. (2005) 골관절염의 전형적인 특징은 관절 연골의 질과 두께의 조직학적 변화입니다. 관절 연골이 감소하면 연골하 뼈가 비대해지고 관절 표면 가장자리에 골육종이 형성됩니다. 또 다른 결과는 활액 조직의 만성 염증입니다. 이러한 모든 변화는 불규칙한 관절 표면, 뼈의 비대, 관절낭의 두꺼워짐, 결국 수종으로 이어집니다. 이로 인한 관절 공간의 감소는 방사선 사진에서 볼 수 있으며, 이것이 우리가 "방사선 골관절염"이라고 말하는 이유이기도 합니다.

통증은 골관절염의 가장 명백한 제한 요인입니다. 앞서 언급했듯이 병리 생리학에서는 연골이 손실되었지만 관절 연골에는 통각 수용체가 결여되어 있다고 설명합니다.

관절 연골의 감소는 임상 증상이 없는 사람(방사선학적 골관절염)에게도 발생한다는 것을 알고 있습니다.

통각 수용체는 관절낭, 인대 또는 활막과 같은 고관절을 둘러싼 조직에 존재합니다. 이러한 통각 수용체는 발생하는 염증에 의해 촉발됩니다.

골관절염은 외상 후, 노화 과정 및 관절 연골의 질에 영향을 미치는 기타 염증성 질환에서 발생할 수 있습니다.

역학

고관절 골관절염은 무릎 골관절염보다 덜 흔합니다. 78-79세 사이에 발병률이 가장 높은 것으로 나타났습니다 . (1998)에 따르면 고관절염 발병률은 여성의 경우 600/100.000명-년, 남성의 경우 420/100.000명-년으로 보고되었습니다.
2007년 네덜란드의 골관절염 유병률은 남성 24,5/1000명, 여성 42,7/1000명이었습니다. 전 세계적으로 유병률은 0,85%로 보고되고있습니다(Cross et al. 2014)

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임상 사진

대부분의 환자에서 가장 두드러지는 증상은 통증입니다. 환자는 주로 움직이기 시작하거나 장시간 부하를 받은 후 통증을 경험합니다. 통증은 보통 하루가 지날수록 심해집니다. 또한 가슴이 두근거리는 소리가 들리거나 느껴진다고 보고할 수도 있습니다.

환자들은 일반적으로 아침 경직이 최대 60분간 지속된다고 보고합니다. 일반적으로 골다공증 형성으로 인해 운동 범위가 제한됩니다. 예를 들어 신발 끈을 묶거나 양말을 신는 것이 어렵거나 불가능할 때 나타날 수 있습니다.

신체 검사

고관절 골관절염의 진단 기준(ACR)은 다음과 같습니다(Altman et al. 1991):

• 45세 이상
• 3개월 이상 지속되는 통증
• 적재 중 통증, 앉아있을 때 증가하지 않음, 사타구니/엉덩이/허리로 통증이 방사됨
• 뼈와 뼈가 맞닿는 느낌으로 내부 회전, 외부 회전, 확장 및 굴곡 감소
• 고관절 외전근의 약점
• 움직이기 힘들거나 움직일 때 뻣뻣함
• 사타구니 인대 촉진시 압통

또한 테스트 클러스터는 다음과 같이 설명되었습니다. Sutlive et al. (2008). 또한, FABER 검사와 트렌델렌버그 징후는 유효성에 의문이 있지만 관절 내 병리 및 고관절 외전근 약화를 식별하는 방법으로 문헌에 언급되어 있습니다.

고관절염에 대한 다른 정형외과 검사는 다음과 같습니다:

• 고관절의 수동적 운동 범위
• 고관절 가동 범위

치료

고관절 전치환술을 고려하기 전에 고관절염의 보존적 관리가 첫 번째 단계로 필요하다는 의견이 널리 퍼져 있습니다. 고품질의 무작위 대조 시험에 따르면 구조화된 운동 프로그램은 대조군에 비해 통증과 장애를 감소시키는 것으로 나타났습니다.

국가 가이드라인은 임상의가 환자에게 질환의 경과에 대해 교육하고 활동적인 생활 방식, 일반적인 운동 장려, 필요한 경우 영양사와의 상담 등 자가 관리를 장려할 것을 권장합니다.

운동 선택과 관련해서는 동원 또는 '운동 학습', 균형 또는 자세 제어 운동, 근력 운동 등 다양한 스펙트럼을 아우르는 운동을 하는 것이 좋습니다. 이 운동은 고관절 외전근에 중점을 두고 고관절 복합체를 입체적으로 단련해야 합니다. 몇 가지 예를 살펴보겠습니다:

동원/운동 학습:

• 앉아서 골반 기울이기
• 힙 힌지 앉기/서기 보조 장치(스틱) 포함
• 앉거나 누워 있을 때 내부 회전/외부 회전

자세 제어/균형:

• 탠덤 자세(일반/에어렉스 매트) 눈 뜨고 감기
• 한쪽 다리(일반/에어렉스 매트) 눈 뜨고 감기
• 별 여행 잔액
• 좌우 장애물

근력 운동:

• 브리지(짧고 긴 레버/단일 다리)
• 레그 프레스
• 박스스쿼트
• 스쿼트(케틀벨)
• 고관절 납치자 누운 자세/서 있는 자세/기립 자세/저항하는 자세(의자를 잡고 있는 보조 장치 사용)
• 옆으로 누운 상태에서 공을 이용한 내전근 강화하기
• 스케이트 슬라이더
• 고관절 익스텐션(로마 의자/발목 받침대가 있는 테이블 위)

이러한 운동은 최소한의 장비로 집에서 환자가 직접 할 수 있습니다. 이는 샘플 운동일 뿐이며 맞춤형 운동 프로그램이 아니라는 점을 기억하세요. 운동 프로그램의 용량은 개인과 부하 감당 능력에 맞게 조정되어야 하며 최소 12주 이상의 재활 프로그램을 준수해야 합니다.

골관절염에 대해 자세히 알아보고 싶으신가요? 그런 다음 다음 리소스를 확인하세요:

• 무릎 관절염을 위한 고관절 내전근 강화 프로그램에 고관절 내전근 강화 추가 (연구 검토)
• 팟캐스트 에피소드 036: 메흐메트 젬을 이용한 고관절 병리
• 팟캐스트 에피소드 014: 앤서니 테올리의 무릎 골관절염

참조

알트만, R., 알라르콘, G., 아펠루트, D., 블로흐, D., 보렌스타인, D., 브란트, K., ... & 울프, F. (1991). 고관절 골관절염의 분류 및 보고에 대한 미국 류마티스 학회 기준. 관절염 및 류머티즘: 미국 류마티스 학회 공식 저널, 34(5), 505-514.

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Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). 고관절 및 무릎 골관절염의 전 세계 부담: 2010년 글로벌 질병 부담 연구에서 추정한 수치입니다. 류마티스 질환 연대기, 73(7), 1323-1330.

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Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). 예방을 위한 무릎 및 고관절염의 역학에 대한 최신 정보입니다. 관절염 및 류머티즘: 미국 류마티스 학회 공식 저널, 41(8), 1343-1355.

샘패스, K. K., 마니, R., 미야모리, T., 및 투밀티, S. (2016). 고관절염 환자에게 도수 치료 또는 운동 요법 또는 둘 다의 효과: 체계적인 검토 및 메타 분석. 임상 재활, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). 일측성 고관절 통증 환자의 고관절염 진단을 위한 임상적 예측 규칙 개발. 정형외과 및 스포츠 물리 치료 저널, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). 고관절염 환자의 운동 요법: 고관절 근력 및 운동의 안전성 측면에 미치는 영향-무작위 대조 시험 결과. 현대 류마티스학, 27(3), 493-502.