상완 신경총염 | 진단 및 치료

신경성 근위축증 또는 파소니지-터너 증후군으로도 알려진 상완 신경총염은 어깨, 팔, 손의 움직임과 감각을 조절하는 상완 신경총이라는 신경 네트워크에 영향을 미치는 희귀 질환입니다. 이 장애는 감염된 부위의 갑작스럽고 심한 통증과 함께 해당 근육의 약화 또는 마비가 나타나는 것이 특징입니다.

상완 신경총염은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 젊은 성인에게 가장 흔하게 발생합니다. 많은 연구 노력에도 불구하고 상완 신경총염의 근본적인 원인은 잘 알려져 있지 않으며 현재 이 질환을 치료할 수 있는 방법은 없습니다. 하지만 적절한 진단과 관리를 통해 상완 신경총염을 앓고 있는 대부분의 사람은 시간이 지나면서 기능의 일부 또는 전부를 회복할 수 있습니다.

유병률

처음에는 드물다고 여겨졌지만, 인식 부족이 이러한 믿음의 원인으로 작용했을 수 있습니다. 매년 10만 명당 2~3건씩 발생하고 있습니다. 이 질환은 남성에게 더 흔하며 일반적으로 격렬한 활동이나 예방 접종과 같은 질병이나 환경적 요인 후에 발생합니다(Monteiro 외 2022).

병인학

상완 신경염의 잠재적 원인은 상당히 광범위합니다. 박테리아, 기생충, 바이러스 등 감염은 콕사키 B 바이러스, 유행성이하선염, 볼거리, 수두 및 사두, HIV, 파보 바이러스 B19 등이 문헌에 언급된 가장 흔한 원인 중 하나입니다(Feinberg and Radecki 2010).

수술, 마취, 엘러스-단로스 증후군, 전신성 홍반성 루푸스, 측두동맥염, 결절성 동맥염과 같은 류마티스 질환, 결합 조직 장애는 상완 신경염의 위험에 노출되는 다른 요인입니다. 다른 결정적인 요인으로는 격렬한 운동과 어깨 거들 부상이 있습니다.

방사선 조영제 주사, 파상풍 톡소이드 및 항독소, 디프테리아, 백일해, 파상풍(DPT) 백신, 천연두, 신종플루, 임신 및 출산, 방사선 치료, 요추 천자, 폐렴 등이 추가 원인이 될 수 있습니다.

염색체 17q24와 관련된 유전적 변이도 존재합니다. 이러한 환자들은 최근 감염과 같은 동일한 사건으로 인해 재발성 발작을 일으키게 됩니다(곤잘레스-알레그레 외 2002).

증상 과정

상완 신경염은 보통 세 단계로 나뉩니다. 1단계는 일반적으로 갑작스럽게 시작되어 겨드랑이 신경 침범에서 보이는 어깨의 측면, 견갑골 상부 신경 침범에서 보이는 견갑골 통증, 전골간 신경에서 보이는 외측 흉벽, 전골간 신경에서 보이는 후두골, 근피부 신경에서 보이는 외측 팔 또는 팔뚝에 영향을 미치는 심한 편측 통증을 호소하는 환자입니다. 통증은 밤에 가장 심하고 잠에서 깨어나며 대개 위치가 정해져 있지 않습니다. 유발과 증상 사이의 간격은 평균 1일에서 28일이지만, 환자의 66%는 7일 이내에 유발이 발생한다고 보고합니다.

반 알펜 등에 따르면 조기 발견은 임상 경과의 심각성을 완화할 수 있는 의학적 개입을 가능하게 합니다. 며칠에서 몇 주가 지나면 극심한 통증은 저절로 완화되고 사라집니다. 일반적으로 통증이 오래 지속될수록 환자의 회복 시간은 더 길어집니다. 통증이 가라앉으면서 환자는 일반적으로 2단계에 접어들고 팔과 어깨 거들의 힘이 약해지는 등 통증이 없는 쇠약감을 경험하기 시작합니다. 흔하지는 않지만 손과 팔뚝에도 영향을 받을 수 있습니다. 근육 위축도 시작되지만 6~18개월이 지나면 일반적으로 3단계로 정의되는 근육 기능의 느리고 꾸준한 회복이 뒤따릅니다(van Alfen and van Engelen 2006).

Ferrante 등에 따르면 환자의 89%는 3년 후, 75%는 2년 후, 36%는 1년 후 완전히 회복되었습니다. 그러나 반 알펜 등에 따르면 평균 2.5년이 지난 후에도 환자의 30%가 지속적인 불편함을 호소했으며 66%는 기능 장애를 경험했다고 합니다. 조건이 자체 제한이 아니라는 점을 강조합니다.

진단

Ferrante 등의 리뷰에 따르면 이 진단은 NMR과 EMG를 기반으로 한다고 합니다. 이 증후군은 비정형적인 증상을 포함한 다양한 증상으로 인해 진단하기 어렵습니다. 이 증후군과 가장 연관성이 높은 근육 변화는 운동성과 관련이 있으며 통증은 팔, 팔꿈치, 경추 부위에도 영향을 미칠 수 있습니다. 어떤 신경이 가장 큰 영향을 받는지에 대한 문헌상의 합의는 없지만, 이러한 데이터를 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다(Santos 등 2021). Abraham 등(2016)의 사례 보고에 따르면 염증이 상완 신경총 외부에 있을 수 있다고 제안하기도 했습니다.

진단이 중요한 이유는 불필요하거나 도움이 되지 않는 치료 경로를 예방할 수 있기 때문입니다. 회전근개 관련 어깨 통증, 오십견, 상완골 골관절염, 급성 소아마비, 근위축성 측삭 경화증, 상완 신경총 종양, 경추 디스크 질환, 경추 병변 등의 다른 진단을 배제해야 합니다, 다발성 단신경염, 상완관의 종양 침윤, 비외상성 압박 신경 손상, 상완 신경총의 견인 손상 및 외상성 압박 신경 손상, 심근 경색 및 폐색전증. 이 목록은 전체 목록이 아닙니다.

임상 검사

신체 검사에서 두 개 이상의 신경이 영향을 받는 경우가 많습니다. 상완 신경총 신경염이 다른 질환과 구별되는 한 가지 특징은 동일한 말초 신경(병적 마비)에 의해 모두 신경이 눌리지만 다양한 근육에 다르게 영향을 미친다는 점입니다. 질병 경과 후반에 신체 검사를 통해 특히 상완 신경총(C5,6,7)에서 하부 운동 신경 증상(근긴장 저하, 운동 굴곡, 위축 및 매혹)이 나타날 수 있습니다. 어깨 외전 및 외회전은 급성 통증 단계 이후에 발생하는 쇠약의 경우 삼각근, 극상근 및 극하근의 침범을 나타내며 감소합니다. 장흉신경이 영향을 받을 때 앞쪽 견갑근이 관련되면 내측 견갑골 날갯짓이 생깁니다.

치료

이상적인 치료 방식에 대한 합의가 이루어지지 않았습니다. 통증이 심한 초기 단계에는 진통제를 복용하고 영향을 받은 사지를 고정하는 것이 좋습니다. 그럼에도 불구하고 코르티코스테로이드는 일반적으로 상완 신경염의 예후에 영향을 미치지 않습니다. 급성기에 도움이 될 수 있으며 급성 통증의 해결 속도를 높이는 것으로 밝혀졌습니다(곤잘레스-알레그레 외 2002). 통증이 있는 경우 어깨 운동을 권장합니다. 다른 방식은 통증과 쇠약을 줄이고 근육 위축과 기능 상태를 회복하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 여기에는 운동 요법, 경피적 전기 신경 자극, 심부 피부 요법, 냉동 요법 및/또는 기능적 전기 자극이 포함됩니다. 이 상태에 대한 관리 측면에서 고품질의 시험은 없습니다. 이는 질병의 드문 특성 때문입니다.

면책 조항

이 주제에 대한 문헌은 매우 부족합니다. 이러한 결과는 임상 진료 및 지적 목적을 위해 주의해서 해석하세요.

참조

몬테레이로 S, 실바 고메스 D, 모우라 N, 사르멘토 M, 카투초 A. 목사관-터너 증후군 재검토: 4개의 사례 보고서 및 문헌 검토. 가즈 메드 [인터넷]. 2022 Feb. 4 [인용 2023 Mar. 28];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I. L., & Souza, V. G.. (2021). 파사나지 터너 증후군 환자의 근골격계 변화와 통증: 통합적 검토. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353-356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H., & Radecki, J. (2010). 파서니지 터너 증후군. HSS 저널: 특수 수술 병원 근골격 저널, 6(2), 199-205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

곤잘레스-알레그레, P., 레코버, A., 켈카르, P. (2002). 특발성 상완 신경염. 아이오와 정형외과 저널, 22, 81-85.

반 알펜, N., & 반 엥겔렌, B. G. (2006). 246건의 신경성 근위축증의 임상 스펙트럼. 뇌: 신경학 저널, 129(2), 438-450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V., & Breiner, A. (2016). 말초 신경 초음파 영상은 신경성 근위축증에서 상완 신경총 외부의 말초 신경 비대를 보여줍니다. 임상 신경생리학 저널: 미국 뇌신경학회 공식 간행물, 33(5), e31-e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, et al. 신경성 근위축증: 진단 및 치료의 패러다임 전환. 신경학, 신경외과 및 정신의학 저널 2020;91:879-888.