아킬레스 건 병증 / 아킬레스 건염 | 진단 및 치료
아킬레스 건 병증 / 아킬레스 건염 | 진단 및 치료
아킬레스건 병증은 국소적인 아킬레스건 부하 관련 통증과 기능 장애를 특징으로 하는 흔한 근골격계 질환입니다. 운동 인구와 앉아서 생활하는 사람들 모두에게 흔하며, 많은 사람들이 걷기 및 달리기와 같은 활동에서 심하고 오랜 기간 동안 장애를 겪습니다(Turner et al. 2020).
아킬레스건 병증은 레크리에이션 러너의 약 9%와 프로 운동선수의 최대 5%에게 영향을 미치며, 이 질환은 커리어를 끝내는 질환입니다(Lysholm 등, 1987). 성인 인구의 일반적인 진료에서 중간 부분 아킬레스 건 병증의 발생률은 1000명당 2.35명이며, 35%의 경우 스포츠 활동과의 관계가 기록되었습니다(de Jonge 등, 2011).
아킬레스 건 병증은 정상적인 콜라겐 구조가 상실되고 무정형, 점액질, 과세포성, 글리코사미노글리칸 및 신생 혈관 증가로 대체되는 질환입니다(Cook et al. 2009). 힘줄은 일반적으로 삽입 지점에서 2cm~6cm 떨어진 중간 부분 또는 삽입 지점 자체에서 영향을 받을 수 있습니다.
병리 메커니즘
러너들 사이에서 유병률이 높은 것은 기계적 과부하가 중요한 원인 요인으로 지목되고 있습니다. 주요 위험 요인으로는 고령, 남성 성별, 높은 체질량 지수, 고콜레스테롤혈증, 콜라겐 메커니즘과 관련된 유전자의 유전적 변이 등이 있습니다. 가정된 내재적 병인 요인으로는 힘줄 혈관, 약점, 비복근-장딴지 복합체의 유연성 부족, 가자미근, 외측 발목 불안정성 등이 있습니다(Van Der Vlist 등). 2019).
기계적 과부하로 인해 염증이 발생하지만 염증이 전형적인 본격적인 염증은 아닙니다(Anderson et al. 2010). 수지상세포는 물질 P 및 프로스타글란딘 E2와 같은 염증 매개 물질을 생성합니다. 복막 주위 부위는 섬유성 삼출물(크레피투스로 인식됨)로 채워지고 유착을 형성합니다. 매트릭스 퇴화와 합성 사이의 불균형은 힘줄 내 변화로 이어집니다. 조직 병리학의 네 가지 초석은 세포 활성화/세포 수 증가, 기저 물질 증가, 콜라겐 혼란, 신생 혈관 형성입니다(Alfredson et al. 2007).
또한 물질 P 및 칼시토닌 유전자 관련 펩티드와 같은 신경 펩타이드가 있는 경우 신경성 염증이 발생한다는 증거도 있습니다. 신경 경로는 신생 혈관 형성과 관련이 있을 수 있습니다. 생검에 따르면 신경은 건염 부위의 신생 혈관과 밀접한 관계가 있는 것으로 나타났습니다(Bjur et al. 2005).
건병증의 통증 메커니즘은 명확하지 않지만, 건세포 내의 변화에 의해 매개되는 국소 통각 감각을 포함하는 것으로 생각됩니다(Rio et al. 2014). 만성 건병증의 원인은 복잡하고 다인성입니다. 현재 이해되고 있는 것은 힘줄에 가해지는 부하 요구와 힘줄의 리모델링 능력 사이의 불균형입니다(Cook et al. 2009).
임상 프레젠테이션 및 검사
비삽입성 아킬레스건 병증이 가장 흔하게 나타나는 그룹은 운동선수, 특히 중장거리 달리기 선수입니다. 일반적인 증상은 아침에 몸이 뻣뻣하거나 일정 기간 활동하지 않은 후 몸이 뻣뻣해지는 것입니다. 상태가 진행됨에 따라 가벼운 운동에도 통증이 발생하여 일상 생활에 지장을 줄 수 있습니다. 심한 경우 휴식 중에도 통증이 지속됩니다. 급성기에는 힘줄이 광범위하게 부어오르고 부종이 생기며 압통은 보통 힘줄 삽입 부위에서 2~6cm 근위에서 가장 심합니다. 만성적인 경우 부드러운 결절성 부종이 나타날 수 있습니다.
아래 그림과 같이 아킬레스건 통증의 원인은 여러 가지가 있습니다:
아킬레스건 병증의 감별 진단에 대한 자세한 내용은 아래 동영상을 참조하세요:
환자는 무릎에서 아래쪽으로 다리를 노출한 채 서서 엎드린 자세로 검사합니다. 발과 발뒤꿈치에 부정렬, 변형, 명백한 비대칭, 힘줄 크기, 국소적인 비후 및 이전 흉터가 있는지 검사해야 합니다. 힘줄의 팽팽함을 확인하기 위해 힘줄 이탈을 검사합니다. 순수 건병증으로 인한 힘줄의 부종은 발목을 움직일 때 힘줄과 함께 움직이며, 반대로 파라테논의 부종은 움직이지 않습니다(아크 테스트).
로열 런던 병원 검사에서 발목이 최대 배측 굴곡 상태일 때 가장 통증이 심한 부종은 건병증을 나타냅니다. 마풀리 외 (2003)은 2003년에 촉진, 통증성 아크 테스트, 왕립 런던 병원 테스트의 민감도와 특이도를 연구한 결과 세 가지 테스트 모두 관찰자 간 일치도가 좋다는 것을 발견했습니다.
이후 연구 허친슨 외 (2013)에 따르면 10가지 임상 검사를 연구한 결과, 통증의 위치와 촉진 시 통증의 두 가지 검사만이 가장 신뢰할 수 있고 정확한 것으로 나타났습니다. 아래 동영상에서 중족부 아킬레스건병증 진단 검사에 대한 개요를 확인할 수 있습니다:
이미징
영상 기술에는 초음파 및 자기공명영상(MRI) 스캔이 포함됩니다. 아킬레스건 병증은 신생 혈관 부위와 관련이 있는 것으로 보이기 때문에 초음파는 파워 도플러 초음파 검사와 함께 유용할 수 있습니다. 여러 연구에 따르면 건 병증을 감지하는 데 있어 초음파는 MRI 스캔과 비교했을 때 동등하거나 더 나은 정확도를 보였습니다(Khan et al. 2003). 다른 영상 촬영 방식에 비해 초음파 촬영의 장점은 대화형 기능과 비용 효율성이라는 점입니다.
달리기 관련 고관절 통증에 대한 감별 진단 수준을 무료로 높여보세요!
