• 무릎의 내측 측면

환자 프로필

• 젊은 운동선수
• 일반적으로 고립된 부상
• ACL 손상 사례의 95%에서 복합 부상이 발생하며, 이 중 78%는 MCL의 3등급 부상을 동반한 ACL 손상입니다.

병리 생리학

부상 메커니즘

• 외회전 시 발이 +/- 경골을 심은 상태에서 직접 외반 모지 스트레스
• 자주 언급되는 "펑" 소리

출처
급성:

• 위축 또는 쇠약, 플라이오메트릭 결손
• 캡슐/인대 손상 또는 퇴화
• 모반 스트레스; 발 심기

성적

• I등급: 0-5mm 간격, 만지기 불편, 불안정성 없음
• 등급 II: 6-10mm 간격, 만지면 아프고 불안정함 없음
• 등급 III: >0° 및 30° 굴곡에서 10mm 이상의 간격, 일반적으로 모반 및 회전 불안정성

코스

MCL 1, 2등급 부상은 보조기와 물리치료를 이용한 보존적 관리로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 1, 2등급 부상은 단기적으로 예후가 좋으며 조기 복귀가 가능합니다. 고립된 1, 2등급 MCL 부상에서 운동 중 90% 이상이 정상적인 무릎 기능을 회복하는 등 장기적인 예후가 좋습니다.

역사

무릎 외상 병력. 업무, 스포츠, 일상 생활에서 높은 하중에 노출된 무릎은 대개 외상을 입습니다. 고령 환자도 부적절한 외상(퇴행성 파열)

• 측면으로 "양보"(중앙 및 내부 회전)
• 내측 방향 및 내부 회전 시 불안정한 느낌
• 급성: 무릎 내측의 부종, 제한된 가동 범위, 국소적/따끔거림/표재성에서 심부 통증
• 만성: 상처가 완전히 치유되었음에도 불구하고 불안정한 느낌, "양보"

신체 검사

검사
급성: 염증 내측의 징후, 가능한 혈전증, 보호 자세
만성: 대퇴사두근/비복근 위축, 거의 붓지 않음

기능 평가
급성: 증상으로 인해 불가능
만성: 깊은 스쿼트, 계단 오르기, 절단 동작, "양보"는 시연보다는 설명에 가깝습니다.

적극적인 검사
급성: 굴곡/신전/회전 운동 범위 제한 및 작은 부하 시 통증 발생
만성: 굴곡/신전 운동 범위 제한, 이러한 동작과 함께 높은 하중을 가하면 통증이 발생함.

수동 검사
급성: PROM 제한, 부기
만성: 끝 또는 범위 ROM이 제한될 수 있으며, 구조적 불안정성이 명백합니다.

특별 테스트

 감별 진단

1. 연골하 손상
2. 손상된 연골
3. 곤지름
4. 이두근 대퇴골 쇄골 골절
5. 경골 고원 골절
6. 불행한 트라이어드
7. 페스 안세리누스 자극
8. 슬개골 탈구
9. PFPS
10. 대퇴사두근 힘줄 파열
11. 슬개건 파열
12. 오스굿 슐라터

전략

보존적: 코퍼, 고립된 부상, 45세 이상, 선형 스포츠수술적: 비코퍼, 다방향 부상, 45세 미만, 고위험 스포츠

개입

수술 후: 진행하기 전에 각 재활 단계의 마일스톤에 도달하세요. 조직 치유 단계에 적응

보수적: 근력, 신경근 조절, 수동적 구조의 결함 식별

원칙: 동심보다 편심, 느림에서 빠름, 낮은 부하 + 높은 반복에서 높은 반복 + 낮은 반복, 두 다리에서 한 다리, 스포츠별 요구 사항에 주의

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). 전방십자인대 재건술의 현재 개념: 기준 기반 재활 진행 상황. J 정형외과 스포츠 물리치료, 42(7), 601-614. 도이:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). 축구의 내측 측부 인대 부상. 1등급 및 2등급 염좌의 비수술적 관리. Am J 스포츠 의학, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). 내측 무릎 부상 관리.정형외과학, 38(3), 180-184: 10.3928/01477447-20150305-06
4. 휴엣, T. E., 디 스타시, S. L., & 마이어, G. D. (2013). 전방십자인대 재건술 후 운동선수의 부상 예방을 위한 최신 개념. Am J 스포츠 의학, 41(1), 216-224, 도이: 10.1177/0363546512459638
5. 룬드버그, M., 메시너, K. (1996). 고립된 부분 내측 측부 인대 파열의 장기 예후. 전향적으로 관찰된 환자 그룹에 대한 10년간의 임상 및 방사선 사진 평가. Am J 스포츠 의학, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). 비정상적인 고관절 역학이 무릎 부상에 미치는 영향: 생체역학적 관점. J 정형외과 스포츠 물리치료, 40(2), 42-51, 도이: 10.2519/jospt.2010.3337
7. 스나이더-맥클러, L., 리스버그, M. A. (2011). 누가 ACL 수술이 필요한가요? 열린 질문입니다. J 정형외과 스포츠 물리치료, 41(10), 706-707, 도이: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., 휴엣, T. E., 리브스, N. P., 골드버그, B., 촐레위키, J. (2007). 몸통의 신경근 조절 결함은 무릎 부상 위험을 예측합니다: 전향적 생체역학 역학 연구. Am J 스포츠 의학, 35(7), 1123-1130, 도이: 10.1177/0363546507301585