• 팔뚝과 손
• 무릎, 종아리, 발

환자 프로필

• 일반적으로 40~50세(어린이와 노인도 가능)
• 역사 속의 분열
• 여성 > 남성(2-3:1)
• 상지 > 하지 (2:1)

병리 생리학

트리거

• 골절 또는 수술(40%), 외과적 정중신경 감압(30%), 외상성 신경 또는 골수 수괴, 경미한 외상, 특발성
• 일반적으로 외상의 중증도와 CRPS의 중증도 사이에는 상관관계가 없습니다.

출처

• 유전적 소인이 입증되지는 않았지만 그럴듯하게 추정되는 경우
• 중추성 통증 메커니즘
• 조직 치유 메커니즘 및 식물성 신경계의 기능 장애

통증 메커니즘

• 말초 통각성 : 신경성 염증; 물질 P의 방출, 전 염증성 사이토 카인의 증가-항 염증성 사이토 카인의 감소
• 말초 신경인성: CRPS의 신경 병변 2
• 중앙 메커니즘: 피질 변화, 체성감각 피질의 영향을 받은 사지 변화의 표현
• 출력: 광범위한 자율신경계 장애, 식생 장애, 영양 변화

코스

상수. 시간대와 무관합니다. 자연적 악화. 개별 요인에 따라 크게 달라집니다. 조기 관리를 통해 재활 가능성을 높이고, 다학제적 관리를 통해 최적의 결과를 얻을 수 있습니다.

역사

CRPS 1: 일반적으로 역사상 외상이지만 사소한 외상도 가능한 원인으로 몇 주 동안 깁스를 착용합니다.

CPRS 2: 역사상 수술 또는 신경 조직 외상. 일반적으로 전문의에 의해 비교적 빠르게 진단이 이루어지기 때문에 병력이 짧습니다.

• 악화를 동반한 지속적인 통증
• 버닝
• 따끔거림
• Aching
• 심부(근육/뼈 68%) > 표피(피부 32%)
• 약점
• 근긴장 이상
• 디스토니아
• 온도 차이
• 땀
• 피부 변색/표면 변화
• 감각 이상
• 특정 신경 부위와 명확하게 연관되지 않음

신체 검사

검사 및 촉진
피부색 변화, 감염 부위의 발한 장애, 위축, 모발 및 손톱 성장 증가, 피부 온도 변화, 구축

적극적인 검사
부종으로 인한 관절의 근력 상실, 제한된 ROM: 후기 단계의 섬유증

기능 평가
주먹을 쥐지 못함, 보행 장애, 미세 운동 작업 장애

신경학
Motor: 집게 쥐기 및 주먹 쥐기가 약함, 시각적 도움으로만 물건을 잡음, 떨림, 근긴장이상증 및 근긴장이상증.

감각: 이질통 및 통각 과민, 감각 장애(통각 과민 또는 통각 저하)

수동 검사
영향을 받은 관절에서 PROM 제한

추가 테스트
그레이프스테시아: 환부에서 그려진 도형(숫자, 문자)이 인식되지 않음; 환부에서 2점 변별력(TPD) 증가; 자신의 신체 그림: 환부의 사지 크기가 작게 묘사됨.

감별 진단

1. 류마티스 질환
2. 염증(예: 수술 후 감염)
3. PAD
4. 혈전 색전 장애
5. 구획 증후군
6. PEP

전략

개별화된 등급별 노출. 만성화 위험을 줄이기 위해 조기 치료를 시작하세요.

개입

• 부종 감소
• 통증 설명하기
• 인식: 사진에서 신체 부위 인식하기
• 상상의 움직임: 동작을 보여주는 그림과 그 동작을 하는 방법 상상하기
• 거울 치료: 거울 뉴런의 활성화는 전두엽 피질에 영향을 미칩니다.
• 항염증제, 항신경병증제, 항산화제, 아편유사제
• 심한 만성 통증의 척수 자극술
• 작업 치료
• 심리 치료

1. 버클린, F., 오닐, D., 슐레스, T. (2015). 복합부위 통증 증후군: 낙관적인 관점. 신경학, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). 원위 요골 골절 후 복합 부위 통증 증후군 유형 I의 발생률. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). 외과적 교감신경 절제술에 높은 대가를 지불하고 있나요? 후기 합병증에 대한 체계적인 문헌 검토. J 통증, 1(4), 245-257, 도이: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). 복합부위 통증 증후군 유형 I의 스트레스성 생활 사건과 심리적 기능 장애. Clin J 통증, 14(2), 143-147.
5. 하든, R. N., 오클랜더, A. L., 버튼, A. W., 페레즈, R. S., 리차드슨, K., 스완, M., 협회, R. S. D. S. (2013). 복합부위 통증 증후군: 실용적인 진단 및 치료 가이드라인, 4판. 통증 의학, 14(2), 180-229.
6. 콜브, L., 랭, C., 세이퍼트, F., 마이회프너, C. (2012). 복합부위 통증 증후군 환자에서 방치 유사 증후군의 인지적 상관관계. 통증, 153(5), 1063-1073.
7. 마이회프너, C. (2014). [복합 국소 통증 증후군: 현재 리뷰]. 슈메르츠, 28(3), 319-336; 퀴즈 337-318. 도이: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. 마이회프너, C., 세이퍼트, F., 마르코비치, K. (2010). 복합부위 통증 증후군: 새로운 병태생리학적 개념과 치료법. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. 마리누스, J., 모슬리, G. L., 버클린, F., 바론, R., 마이회프너, C., 킹어리, W. S., 반 힐텐, J. J. (2011). 복합부위 통증 증후군의 임상적 특징 및 병태 생리학. 란셋 뉴롤, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). 등급별 운동 영상은 장기간 지속되는 복합부위 통증 증후군에 효과적입니다: 무작위 대조 시험. 통증, 108(1-2), 192-198.