WHATテスト｜ドケルバン腱炎｜ゲーマーの親指アセスメント

ドケルバン病は、手や手首の反復運動による長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の腱鞘炎と定義される。 過去にはさまざまなテストが説明されてきたが、最もポピュラーなテストはアイヒホフのテストであり、しばしばフィンケルシュタインのテストと間違って命名されている。 長年にわたり、この2つの検査の間に誤解が生じ、後者が前者と混同されてきた。 Eichhoffのテストは非常に挑発的で偽陽性が多いため、Goubauらは2014年にWHATテストを考案した。 超音波検査によるドケルバン病の診断において、99％という非常に高い感度と29％という低い特異度を示した。 ドケルバン病を除外するための臨床的価値は中程度であるが、ドケルバン病を確定するためには有用ではない。

Finkelstein テストとEichhoffテストの利点は、両テストとも主に受動的なテストであるため、興味のある両腱を分離することができない一方で、ラジオ舟状骨、舟状骨-僧帽筋、僧帽筋-中手骨、中手骨-指節関節などの関連性のない関節にも負荷をかけることができることである。 WHATテストは、長母指外転筋腱と短母指伸筋腱を分離するように設計されており、同時に、テストによって誘発される痛みを患者が能動的にコントロールできるようになっている。

テストを行うには、患者に親指を完全に伸展・外転させたまま、痛みの範囲内で手首を最大に屈曲させるよう指示する。 親指の伸展とは、手のひらの平面内で親指が橈骨側に向かう動きであり、外転とは手のひらから離れる動きであることを忘れてはならない。 検査者は親指に外転抵抗を徐々に増加させる。 患者が検査者に対して力を維持できなくなったら、圧力を解放して検査は終了となる。

この検査は、患者が検査者に抵抗して圧迫されたときに痛みを感じる場合に陽性となる。

WHATテストでAPLとEPLBを積極的に収縮させると、第1伸筋区画の滑車下掌縁にせん断応力がかかり、ドケルバン腱鞘炎の初期段階において痛みを伴う増悪を引き起こす。

これに対し、 アイヒホフテストと フィンケルシュタインテストでは、肥厚したAPLとEPLBと第1コンパートメントの滑車または骨床との間にせん断が生じる。 関節の受動的な膨張は、橈側側副靭帯、舟状腱靭帯、手根中手靭帯など、ドケルバン病とは無関係の他の部位の痛みにもつながることがあり、これが偽陽性の原因となる。

 

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

• • 名前*
• • 電子メール*

Δ

 

Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). 手関節過屈曲・母指外転（WHAT）テスト：ドケルバン腱鞘炎を診断するためのテストとしては、アイヒホフテストよりも特異的で感度が高い。 Journal of Hand Surgery (European Volume),39(3), 286-292.