内側側副靭帯損傷に対するバルガス負荷テスト

内側側副靭帯損傷は、プライマリ・ケアで診察される膝の外傷の中で最も多いもののひとつである。 そのため、MCL損傷が疑われる患者を二次医療に紹介する前に、医師や理学療法士が患者を選別できることは、私たちの医療システムにとって特に興味深いことである。 それゆえだ、 Kasteleinら (2008)は、MCLの完全性を評価するための整形外科的検査だけでなく、患者の病歴項目の診断精度を調査する研究を行った。 そのひとつが、特に膝関節屈曲30°でのバルガス・ストレステストである。 単独での検査では、疼痛を転帰指標とした場合の感度は78％、特異度は67％であり、弛緩を転帰指標とした場合の感度は91％、特異度は49％であった。 したがって、痛みと弛緩の両方がないことは、MCL病変の存在を除外する上で、少なくとも中程度の臨床的価値があると思われる。

屈曲0°でのパフォーマンス：
膝を完全に伸ばした状態で保持し、片手で足首を固定し、もう片方の手を膝の周囲に置き、膝距骨が腓骨頭に当たるようにする。 膝関節を内側に開くように、膝を内側に、足首を外側に押す。 また、内側の関節ラインに隙間がないか、痛みがないか触診してみる。

膝屈曲30°における変動：
やり方は同じだが、クッションを使って膝を30°屈曲させるか、膝を太ももの上に置く。 もう一度、片方の手で足首を固定し、もう片方の手を膝の周囲に置いて、膝距骨が腓骨頭に当たるようにする。 膝関節を内側に開くように、膝を内側に、足首を外側に押す。 また、内側の関節ラインに隙間がないか、痛みがないか触診してみる。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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膝外側側副靭帯(LCL)の完全性を評価したい場合は、Varus Stress Testをチェックしよう。

Kastelein M, Wagemakers HP, Luijsterburg PA, Verhaar JA, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. 一般診療における膝内側側副靭帯損傷の評価。 アメリカの医学雑誌である。 2008 Nov 1;121(11):982-8.