上部頸椎屈曲テスト｜横靭帯アセスメント

Beckらによると、上部頸椎不安定症の有病率は0.6％である。 (2004)、関節リウマチや強直性脊椎炎などの炎症性疾患、外傷、ダウン症やマルファン病などの先天性疾患と関連している。 頸部に徒手療法のテクニックを安全に適用するためには、上部頸椎の不安定性の可能性をスクリーニングする必要がある。

1997年のCattrysseらの報告によると、上部頸椎屈曲テストは、評価者内信頼性が-0.27〜1であり、完全とは言い難く、評価者間信頼性はKappa 0.64〜1であり、完全とは言い難い。 しかし、この検査は診断研究によって評価されていないため、臨床的価値には疑問がある。

検査を行うには、患者を仰臥位にしてベンチの頭側に立たせる。 椎体C3をキーグリップで腹腔方向に固定する。 もう一方の手を後頭部の高い位置に置き、肩か胸で患者の額を固定する。 今度は緩やかな屈曲運動を行う。

この検査は、患者が硬膜の圧迫（背中上部と頭部に広がる痛み）、または脊髄の圧迫（横靭帯の断裂を示す）の症状を訴えた場合に陽性となる。

C3の固定は、C2の固定を記述した一般的な文献とは異なっている。 C2固定で問題になるのは、C2の骨膜が後方に傾くのを防ぎ、硬膜や脊髄を挟まないようにすることである。 しかし、上部頸椎屈曲テストは誘発テストである。 上部頚椎のうなずきを行うことで、C0の顆は前方に転がり、非常に可動性の高いアトラス/C1を後方に連れて滑る。 アトラスの前弓が歯槽骨に衝突すると、C2の歯槽骨は後方に傾く。 横靭帯が断裂している場合、この後方への傾きと平行移動が過剰になり、硬膜や脊髄を挟む可能性がある。 余談だが、C2の殿部の後方傾斜は、逆にC2のC3上への伸展運動を引き起こす。 上部頸椎の伸展では、これと正反対の動きが起こる。 この場合、横靭帯が無傷であれば、C2の殿部が前方に傾き、C2とC3の間に屈曲運動が生じる。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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上部頸椎の不安定性を評価するための整形外科的検査には、他にも以下のようなものがある：

• 横靭帯試験／前方剪断試験
• シャープ・パーサー・テスト
• アラー靭帯ストレステスト
• 横方向せん断試験／横方向変位試験

Cattrysse E、Swinkels RA、Oostendorp RA、Duquet W. 上部頸椎不安定性：臨床検査は信頼できるか？ 徒手療法である。 1997 May 1;2(2):91-7.