二段階トレッドミル試験｜腰部脊柱管狭窄症｜神経因性跛行

2段階トレッドミル試験は、腰部脊柱管狭窄症による神経原性跛行を患う患者において、平坦傾斜歩行との歩行距離と症状誘発の違いを評価するものである。

デ・シェッパーら (2013)は、腰部脊柱管狭窄症の診断に用いられる検査の診断精度についてシステマティックレビューを行った。 彼らは、診断は主に患者の病歴聴取に基づくべきであり、身体検査は有用でないと結論づけた。 しかし、より最近のシステマティック・レビューでは、次のような報告がなされている。 クックほか (2019)は、診断を確定するためには、実際にいくつかの身体検査が有効であることを発見した。 そのうちの1つが、元来、次のような2段階のトレッドミル・テストである。 フリッツほか ( 1997). 感度は50％、特異度は92.3％で、この検査は腰部脊柱管狭窄症を確認するのに適しているが、除外することはできない。 しかし、狭窄は臨床診断であるのに対し、この研究では画像診断を基準としている。

腰部脊柱管狭窄症による神経因性跛行は活動と関連しているため、症状を誘発するために機能検査を行うことは理にかなっている。 検査を行うには、患者にトレッドミルで水平面を10分間歩かせる。 10分間の休憩の後、患者は15度の傾斜をつけたトレッドミルで10分間歩くように指示される。 この傾斜は歩行時の腰椎前弯を減少させ、脊柱管の断面積を増加させる。 この検査では、平地歩行で症状の発現が早いか、平地歩行後の回復時間が長いか、傾斜トレッドミルでの総歩行時間が長い場合、腰部脊柱管狭窄症が陽性とみなされる。

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腰部脊柱管狭窄症に対するその他の一般的な検査は以下の通りである：

• クックの臨床予測ルール
• 修正ロンバーグ・サイン
• ケンプテスト／象限テスト。

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). 腰部脊柱管狭窄症の診断：診断検査の精度に関する最新の系統的レビュー。 Spine,38(8), E469-E481.

クック、C.J.、クック、C.E.、ライマン、M.P.、ジョシ、A.B.、リチャードソン、W.、およびガルシア、A.N. (2020). 腰部脊柱管狭窄症の診断における病歴、臨床所見、理学的検査の診断精度に関する系統的レビュー。 European Spine Journal,29(1), 93-112.

Fritz, J. M., Erhard, R. E., Delitto, A., Welch, W. C., & Nowakowski, P. E.... (1997). 腰部脊柱管狭窄症の鑑別診断における臨床診断ツールとしての2段階トレッドミル試験の使用に関する予備的結果。 Journal of spinal disorders,10(5), 410-416.