後脛骨筋の強化｜偏平足のエクササイズと治療法

後脛骨筋は、立位や歩行時に足を安定させるために不可欠な筋肉である。 後脛骨筋腱は、足底面とアーチに沿ってダイナミックなサポートを提供しており、この筋肉や腱が欠損すると、縦アーチの高さが低下し、偏平足になることが多い。

そのため、有痛性扁平下腿症のリハビリテーションでは、後脛骨筋腱の機能障害や足部アーチの崩れを予防するために、足部装具の次に後脛骨筋強化が推奨されている。 しかし、どうすればこの筋肉を理想的に強化できるのだろうか？ Kuligらは、どの運動が最も選択的かつ効果的に後脛骨筋を活性化させるかを調べるためにMRI研究を行った。 その結果、次のような運動で孤立した筋肉が最も活性化することがわかった：

患者をベンチに座らせ、膝を腕の長さほど離し、約80°屈曲させる。 その後、患者に対側の前腕を膝の間に入れ、同側の手で補強して脚を安定させる。 次に、トレーニングの対象となる足の内側と遠位部に伸縮性のあるバンドを輪状に巻き、傾斜角度を45度に保ちながら最大張力まで引き伸ばす。 検査者が動作全体に緊張を与えている間に、患者は足を床につけたまま、前足を完全外転から内転にスライドさせる。 全可動域をテープでマークすることで、すべての反復で全可動域を確保することができる。

2005年、Kuligらは扁平足患者における後脛骨筋の活性化を比較し、これらの患者では足部装具と靴を履いたときに選択的な活性化が高くなることを発見した。 このような患者層には、インソールと靴の着用を推奨する。

セラバンドの張力によって、あるいは抵抗の強いセラバンドを選ぶことによって、進行度を調整することができる。 他のリハビリプログラムと同様に、運動量は時間をかけてゆっくりと増やしていく。 Kuligらは2009年の第3回目の研究で、1日2回15回を3セットとする10週間のプログラムを行った結果、痛みを軽減し、機能を向上させることができた。

前足部のオーバープロネーションの評価方法については、舟状骨ドロップテストについての記事をご覧いただきたい。

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Kulig K, Burnfield JM, Requejo SM, Sperry M, Terk M. 後脛骨筋の選択的活性化：磁気共鳴画像法による評価。 スポーツと運動における医学と科学。 2004 May 1;36(5):862-7.

Kulig K, Burnfield JM, Reischl S, Requejo SM, Blanco CE, Thordarson DB. 足部装具が扁平足患者の後脛骨筋の活性化に及ぼす影響。 スポーツと運動における医学と科学。 2005 Jan 1;37(1):24-9.

Kulig K, Lederhaus ES, Reischl S, Arya S, Bashford G. 早期後脛骨筋腱障害に対するエキセントリック運動プログラムの効果。 フット＆アンクル・インターナショナル 2009 Sep;30(9):877-85.