仰臥位ヘッドロールテスト｜側頭管BPPV評価

この投稿では、側半規管に起因する良性発作性頭位めまい症を診断するために、Pagnini-LempertテストやPagnini-McClureロールテストとも呼ばれる仰臥位頭位ロールテストの実施方法について学ぶ。

良性発作性頭位めまい症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo）、略称BPPVは、最も一般的な内耳の問題であり、めまいの原因である。 一般的な原因は頭部外傷や耳の感染症であるが、ほとんどの症例は特発性のようである。BPPVは、耳の三半規管内のゴミが、頭の動きを止めた後も動き続けることによって引き起こされることがある。 そのため、他の感覚情報と衝突するような動きが続いてしまうのだ。

三半規管は内リンパと呼ばれる液体で満たされている。 各運河の主な感覚器官はクリスタと呼ばれ、カップラの動きによって刺激される。 頭部が回転すると、三半規管内の内リンパが相対的に動き、有毛細胞のカップラと埋没毛が曲がり、関連する前庭神経を刺激する。 BPPVの原因は管結石症と考えられており、全症例の5〜22％が外側三半規管を侵されている。 尿管結石症では、三半規管に浮遊しているゴミがプランジャーのように作用し、頭の動きが止まった後も内リンパが動き続けるという仮説が立てられている。 そのためキューポラが動き、有毛細胞の毛が曲がり、めまいを引き起こす。

BPPVの約20%は無治療で4週間以内に、最大50%は3ヵ月以内に治ると言われているが、1年後の再発は10〜18%と報告されている。外側三半規管からのBPPVは、後方BPPVよりも早く自己解決する傾向がある。 患者にBPPVと一致する既往歴があり、Dix-Hallpikeテストで水平方向の眼振のみ、または眼振が認められない場合、臨床医は仰臥位ヘッドロールテストを行い、外側半規管BPPV（水平半規管BPPVとも呼ばれる）を評価すべきである。 検査を行う前に、めまいの症状が再現され、吐き気を 感じるかもしれないことを患者に説明すべきである。 だから、患者がバケツを必要とするかもしれない場合に備えて、手元にバケツを用意しておくのだ。

仰臥位ヘッドロールテストを行うには、患者を治療台に仰臥位で寝かせ、頭を30度屈曲させ、外側三半規管を水平面に整列させる。 眼振は通常、5～20秒の潜時 があり、発症後60秒以内に消失する。 眼振が治まった後（または眼振が誘発されない場合）、頭部をまっすぐな仰臥位に戻す。 眼振が収まった後、頭を反対側に90度回転させ、再び眼振を観察する。

陽性の場合、患者はこの検査中にめまいを経験する。 外側三半規管BPPVの場合、眼振は主に水平である。 眼振には2つの所見が考えられる：- 地旋性眼振は、非常に強い眼振を示す。 非常に強い水平方向の眼振が特徴的である。 患側そして 通常はそれほど強くない健側では地球に向かって打つ 健側. このタイプの眼振では、炭酸カルシウムの破片が三半規管の長腕にある可能性が高いと思われる。- またはアポジオトロピック型である： 水平方向の眼振は、両側の耳の上端に向かって拍動するため、あまり見られない。 この場合、炭酸カルシウムの破片は三半規管の膨大部に付着または近接していると考えられる。 この場合、眼振の強い側と反対側が患耳となる。

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BPPVに関するその他の一般的な検査は以下の通りである：

• ディックス・ホールパイク・テスト
• ヘッド・インパルス・テスト

バタチャリヤN、グベルスSP、シュワルツSR、エドロウJA、エル・カシュランH、ファイフT、ホルムバーグJM、マホニーK、ホリングスワースDB、ロバーツR、シードマンMD。臨床診療ガイドライン：良性発作性頭位めまい症（更新）。 耳鼻咽喉科-頭頸部外科。 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.