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肩峰下痛症候群クラスター｜SAPS診断／評価
肩峰下痛症候群は、以前は肩峰下インピンジメントとして知られていたもので、肩の痛みの原因として最も頻度の高いものである。 肩峰下腔の損傷の総称で、腱板腱症、部分断裂、滑液包炎などが含まれる。 ミッチェナーほか (2009)は、肩峰下痛症候群を診断するための5種類の検査クラスターを考案した。 5回の検査のうち3回以上陽性の場合、陽性尤度比は2.93に増加した。 陽性検査が3回未満であれば、陰性尤度比は0.34となる。 テスト後の確率の変化が低いため、このテストバッテリーは肩峰下痛症候群の診断における臨床的価値は低い。
最初のテストはホーキンス・ケネディテストで、肩峰下腔の腱板腱を圧迫すると言われている。 このテストを行うには、患者の肩を90°前屈させ、手を患っていない方の肩に置いて腕で支える。 次に受動的内旋を行う。 この検査は、患者の慣れ親しんだ痛みが再現されれば陽性となる。
2つ目のテストはNeerテストで、これも肩峰下部の圧迫を引き起こすと説明されている。 この検査を行うには、患者を座位にさせる。 片方の手で肩甲骨を押し下げ、もう片方の手で患者の肩を内旋させ、受動的に肩を最大屈曲させる。 患者の痛みが再現されれば、この検査は陽性となる。
3つ目のテストは、棘上筋腱を肩峰下腔で圧迫すると説明されているペインテッド・アーク・シンドロームである。 このテストを行うには、患者を立位にさせ、ゆっくりと腕を外転させる。 外転45～60°と120°の間に痛みがあれば、このテストは陽性となる。
4つ目のテストは空き缶テストで、筋収縮によって棘上筋に張力を加える。 このテストを行うには、患者を立たせ、肩甲骨平面上で腕を90°まで挙上してもらう。 次に患者に肩を内旋させ、下方向への力に抵抗するよう求める。 この検査は、患者が慣れ親しんだ痛みが誘発されたり、反対側と比較して脱力が検出されれば陽性となる。 空き缶テストでは棘上筋を分離することはできず、このポジションでは肩複合体周辺の最大9つの筋肉が活動していることに注意すること。
最後のテストは、抵抗性肩関節外旋で、これも筋収縮によって棘上筋腱と棘下筋腱に張力を加える。 このテストを行うには、患者に座位で肘を90°に屈曲させ、肘を体に密着させる。 次に、患者に内旋の力に抵抗してもらう。 この検査は、反対側と比較して筋力低下を検出したり、患者が馴染みの痛みを訴えたりすれば陽性となる。
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