腰椎radicular症候群に対するストレート・レッグ・レイズ・テスト(SLR)

直立下肢挙上テストは、腰椎椎間板ヘルニア症候群の評価に用いられる整形外科的検査として最もよく知られているテストのひとつである。 ある著者は、患肢と非患肢の受動的股関節屈曲角度を比較し、またある著者は、患者が慣れ親しんだ下肢痛が再現されることを陽性と表現している。 今日に至るまで、股関節屈曲の標準値に関するコンセンサスは得られていない。 腰椎橈骨神経痛の特徴的な徴候である、患者が慣れ親しんだ下肢痛の再現という結果を報告することは、坐骨神経を緊張させ、そのような症状を誘発することを目的とするこの検査の病理解剖学的見地から、より理にかなっている。

2010年のvan der Windtらによるコクラン・レビューと2012年のScaiaらによるシステマティック・レビューでは、腰椎椎間板ヘルニアの手術所見と比較した場合、全体的に特異度よりも感度が高く、負の尤度比は0.27にまで達したと報告されている。 ほとんどすべての一次研究には何らかのバイアスがあり、「痛みの再現性」も多くの研究で患者の現在の症状と一致していなかった。 つまり、この検査は腰椎椎間板ヘルニアによる腰部橈骨神経痛を確認する診断的価値はないが、その存在を除外するには少なくとも中程度の臨床的価値があるかもしれない、ということである。

検査を行うには、患者は仰臥位でベンチに横たわる。 患側に立ち、検査中に膝が完全に伸展するように患者の脚をつかむ。 次に、膝の完全伸展を維持したまま、ゆっくりと脚を持ち上げて股関節の屈曲を誘発し、患者の反応を注意深く観察する。

この検査でも、患者がよく経験する脚を突き刺すような痛みが再現されれば陽性とみなされる。 テストの目的は坐骨神経に緊張を与えることなので、症状の再現性を評価するために段階的な修正を用いることができる。 例えば、症状を増幅させるために、不快な箇所に足関節の背屈を加えたり、症状反応を高めるために患者に頸部を屈曲させたりする。

結論として、特別な検査は臨床的な推論と同じ程度のものでしかなく、その結果は臨床全体像の中で評価されなければならない。

腰椎椎間板症候群に対するその他の一般的な検査は以下の通りである：

• クロスストレート・レッグ・レイズ・テスト（より具体的に）
• 伏臥位膝屈曲試験（L2-L4）
• ボウストリングテスト
• スランプテスト

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. 腰痛患者における椎間板ヘルニアによる腰椎神経根症の理学的検査。 コクラン系統的レビューのデータベース。 2010(2).

腰椎椎間板ヘルニア、腰椎神経根症、坐骨神経痛の診断のための疼痛誘発に基づく直立挙上テスト：臨床的有用性に関する系統的レビュー。 背中と筋骨格系のリハビリテーションジャーナル。 2012 Jan 1;25(4):215-23.