肩関節可動域評価

AROMでは、患者の肩関節複合体の自由度を評価する。 加えて、補償と動きの質も求めている。 痛みが強い患者や、術後すぐに来院する患者には、座位ではなく仰臥位を選ぶことをお勧めする。 では、肩のAROM評価はどのような病態に使えるのだろうか？ 代表的なものを見てみよう：

1) 五十肩： 五十肩の場合、特に外転0度、挙上0度での外旋では、痛みは少ないが、AROMだけでなくPROM（明日）も著しく低下することが予想される。

2) 腱板病変： この場合、例えば、肩甲骨の運動障害と同様に、外転60～120°の間で痛みを伴う円弧が観察されるかもしれない-ただし、肩甲骨の運動障害と肩の痛みへの寄与に関する証拠は相反するものである。

アクティブ可動域評価では、以下の動きを評価することになる： まず、アブダクションによる昇降がある。 つまり、手のひらを前方に向け、親指を側方に向ける。 次に、患者にゆっくりと腕を可能な限り外転させる。 患者に同じ動きをしてもらうが、今度は後ろから見る。

動きを評価するには、肩甲上腕リズムを利用する。 上腕骨、肩甲骨、鎖骨の動きを調べるのだ。 2つ目の動きは、前屈による挙上である。 患者にまっすぐ立ってもらい、親指を前方に向け、両腕をゆっくりと前屈させる。

伸展の場合は、患者に直立してもらってから、腕をできるだけ後ろに持ってくるように指示する。 動作が肩にあることを確認し、患者が前傾姿勢や肩甲骨の後退によって脊柱から代償していないことを確認する。

側方回旋または外旋の場合は、患者に肘を90°まで屈曲させ、上腕を胸郭に当ててもらう。 その後、患者は腕を外転させることなく、手首を可能な限り外側に出すように指示される。 肩関節脱臼を起こした患者には、この動作を慎重に行う必要がある。

内側または内旋については、この動きを評価する2つの方法がある。 まず、ヒッチハイクの親指がある。 患者に親指を伸ばし、その親指でできるだけ背中の上まで手を伸ばすように言う。 棘突起T5とT10は正常な内旋角を示している。 内旋または内旋を評価する2つ目の方法は、患者に腕を90°まで外転させてから内旋を行うことである。

次は内転だ。 腕をできるだけ体の前に出すように患者に指示する。 次は水平内転または交差屈曲だ。 患者に腕を90°まで外転させ、次に腕を可能な限り体の前に持ってくるように指示する。

肩甲骨を前方に引き寄せるには、肩をできるだけ前方に寄せるように患者に指示する。 肩甲骨の後退については、患者に肩甲骨を寄せるように指示し、後退を行う。

肩の挙上については、肩をすくめるように患者に指示する。 肩の落ち込みに対しては、肩をできるだけ床に寄せるように患者に指示する。

肩の受動的可動域の評価方法については、以下の記事を読んでいただきたい。

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