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体性・内臓性関連痛の解説｜痛みの神経生理学
もし、紹介痛とは何かを定義したいのであれば、まず、紹介痛とは何かを定義する方が簡単かもしれない。 局所痛の場合 局所痛の場合侵害受容刺激の場所は、痛みを感じる場所でもある。 この局所ポイントに圧力や負荷がかかると、痛みの強さが増す。 また、関連痛は、神経の分布で痛みを感じる神経障害性疼痛とは異なる。
関連痛の場合、痛覚刺激部位以外の部位で痛みを感じる。 したがって、痛みを感じる場所を圧迫したり負荷をかけたりしても、通常、痛みの強さが増すことはない。 しかし、感作された侵害受容器の場所に圧力や負荷が加わると、痛みの強さが増し、その部位は痛む。
では、この現象はどのように説明できるのだろうか？ その代表的な理論がコンバージェンス・プロジェクション理論である：
この理論では、侵害受容性求心性神経支配の密度が低いため、実際に侵害を感じている部位では痛みは感じないか、ほとんど感じないとしている。 これらは通常、靭帯、関節包、腱、筋膜、筋肉組織などの深部組織、軸索組織、または近位組織であり、例えば腰や臀部などである。 その代わりに、痛覚は、侵害受容性求心性神経支配の密度が高い、より遠位の領域に投射され、その神経支配は、実際の侵害受容組織と同じ後角の2次ニューロンに収束する。 そして侵害受容入力は、視床脊髄路と視床を経由して体性感覚皮質に運ばれる。 そして体性感覚皮質は、侵害受容入力の起点を特定する作業に直面する。 そして投影エラーを起こし、体性感覚皮質でより多く表現されている、侵害受容性求心性神経支配の密度が高い、より遠位の組織に痛みを投影することを決定する。
体性関連痛の場合、例えば右のL5/S1の小面体関節のような軸性または近位の体性組織からの侵害受容入力が、右の臀部や大腿背面のような、より遠位の体性組織に痛みとして投射される。 これは、両組織が同じ分節性求心性神経支配を共有し、体性感覚皮質が侵害受容性求心性情報の濃い部位に痛みを投射するためである。
内臓関連痛の場合、内臓構造、つまり体内器官からの侵害受容入力が、同じ分節神経を共有し、より密に神経支配されている、より遠位の体性構造に痛みとして投射される。 こうすることで、内臓関連痛が筋骨格系構造からの痛みとして隠蔽されることがある。 内臓痛は、しばしば顕著な自律神経現象に関連する、 顔面蒼白、大量の発汗、吐き気、消化管障害、体温、血圧、心拍数の変化などである。 体温、血圧、心拍数の変化などである。.
以下の画像は、臓器別の紹介痛パターンの概要である：
言及すべき重要な点として、関連痛は皮膚に沿った分布ではなく、同じ強膜内で感じられるということがある。 しかし、硬化体マップは一貫しておらず、研究や被験者によって異なっている。 そのため、紹介痛のパターンは、解剖学的な痛みの発生源や原因ではなく、少なくともおおよその分節的な位置を判断するために用いることができる。 (可能であれば、異なる研究の概要を表示する）。いずれにせよ、常に近位から遠位に向かって参照される。
最後に、紹介された痛みは一般的に、深く痛む痛みであり、時には局在を特定するのが難しい広い範囲に広がる圧力のような痛みと表現される。 橈骨神経痛とは対照的に、膝や肘より遠位の部位を指すことはほとんどない。 この深い痛みは、無髄のIV型またはC型線維の刺激によるもので、中枢神経系に損傷量を知らせるためであり、しばしば二次性痛覚過敏と呼ばれる。 これに対して、組織損傷の可能性がある場合に発火する高速有髄III型線維やαδ線維を刺激すると、一般に、一次痛覚過敏と呼ばれる、鋭く、限局性の痛みが生じる。
参照痛の現象をより詳しく研究するために、下の説明の記事をチェックしてほしい！ 椎骨のさまざまな部位に対する内臓痛の紹介についてもっと知りたい方は、以下の記事のいずれかをご覧いただきたい：
参考文献
ボグドゥック、N. (2009). 腰痛、関連痛、神経根痛の定義と生理学について。 Pain,147(1), 17-19.
バーノン、H. (2012). 脊髄痛は何が違うのか？ Chiropractic & Manual Therapies,20(1), 1-21.
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