神経性胸郭出口症候群｜nTOS

神経因性胸郭出口症候群（nurogenic thoracic outlet syndrome、nTOSと略される）の治療は、定義や診断に一貫性がないため、治療法の選択肢が不明確であり、一貫した転帰指標がないために妨げられてきた。 (2016）の血管外科学会は、nTOSの診断を構成するものについての明確で一貫した理解と定義を提供することを主な目的として、TOSの報告基準を発表した。 これらの基準に従い、nTOSは以下の4つのうち3つの存在によって定義されるべきである：

1. 地元の所見である：
   a.歴史： 頭頂三角筋または大胸筋挿入部のいずれかの圧迫部位における刺激または炎症と一致する症状、および胸郭出口付近の部位における関連痛による症状。 患者は、胸壁、腋窩、背中上部、肩、僧帽筋領域、頸部、頭部（頭痛を含む）の痛みを訴えることがある： 上記のように患部を触診すると痛みがある。
2. 周辺所見
   a.既往歴： 中枢神経の圧迫に一致する腕または手の症状。 このような症状には、しびれ、痛み、知覚異常、血管運動性の変化、脱力感（ひどい場合には筋肉の衰弱を伴う）などがある。 これらの末梢症状は、胸郭出口を狭めたり（腕を頭上に挙げる）、腕神経叢を伸展させるような操作（ぶら下がる；しばしば運転や歩行・ランニング）によって増悪することが多い。
   b. 試験だ： 患部（頭頂三角筋や小胸筋挿入部）を触診すると、末梢症状が再現されることが多い。 末梢症状は、Roosテスト（挙上腕負荷テストとしても知られる）のように頭頂三角形を狭めたり、ULTT1のように腕神経叢を伸展させたりすると考えられる誘発操作によってしばしば出現したり悪化したりする。
3. 頸椎椎間板疾患、肩関節疾患、手根管症候群、慢性局所疼痛症候群、上腕神経炎など、症状の大部分を説明する可能性のある他の診断が ないこと。

4. この手術を受けると、適切に行われた手術に対する反応がよくなる。 テスト噴射 はポジティブである。

さらに、ほとんどの患者は6ヵ月以上症状が長引き、時間の経過とともに悪化し、外傷歴があるが、これらの因子が診断に必要なわけではない。

これらの診断所見の多くが主観的なものであることが、nTOSの診断の妥当性をめぐる論争を助長していると言わざるを得ない。

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イリグ，K. A., ドナヒュー，D., ダンカン，A., フライシュラグ，J., ゲラベール，H., ヨハンセン，K., ... & トンプソン，R. (2016). 胸郭出口症候群に関する血管外科学会の報告基準。 Journal of vascular surgery,64(3), e23-e35。