上肢の筋力｜末梢神経学的検査

神経学的検査において、橈骨神経根症が疑われる場合、筋力測定は不可欠である。

頚椎の場合、神経根病変の最も一般的な原因は、椎間板ヘルニアで約20～25％、変性椎間板症で70～75％を占める。 椎間板ヘルニアは軟らかい椎間板病変として知られているが、変性椎間板症や硬い椎間板病変は主に高齢者に発生し、頚椎神経根病変の最も高い発生率は脊柱分節C5-6とC6-7に見られ、主に上腕二頭筋と手首伸筋、または上腕三頭筋と手首屈筋に影響を及ぼす。

Lemeunierらは2017年のシステマティックレビューで、頚椎症性神経根症を疑う際の末梢神経学的検査は感度83％、特異度28％と報告している。 陽性尤度比は1.15、陰性尤度比は0.6であったため、この評価は臨床的価値はやや低いが、それでもわれわれが持っている最良のツールである。

>上肢の筋電図検査は、患者が座った状態で行われる。 どのような評価でもそうだが、両者の結果を比較することだ。 

C4/5：三角筋（24％Sn、89％Sp）

患者を座位にして、腕を約90°まで外転させ、腕を下方に圧迫する。 横並びの違いを探すのだ。

C5/6: 上腕二頭筋を鍛えるii (24%Sn、94%Sp）
C5/6：手関節伸筋、 (12%Sn、90%Sp）

上腕二頭筋をテストするには、前腕を90°に屈曲させ、患者に、あなたによって加えられた伸展力に抵抗するよう求める。 横並びで顕著な強度の差がないかチェックする。 手関節伸筋を最もよくテストするには、患者のプロネーションを起こした前腕をテーブルの上に置き、閉じた拳をわずかに伸展させた状態で、手関節を屈曲させる力を加える。 患者に抵抗してもらい、脱力をチェックし、反対側と比較する。

C6/7: 上腕三頭筋 (12% Sn, 94% Sp)
C6/7：手関節屈筋 （6% Sn, 89% Sp）

上腕三頭筋をテストするには、前腕を90°まで屈曲させ、患者に、あなたが加えた屈曲力に抵抗するよう求める。
手首の屈筋を最もよくテストするには、患者の上体を起こした前腕をテーブルの上に置き、閉じた拳をわずかに屈曲させ、そこに手首を伸ばす力を加える。 患者に抵抗してもらい、脱力をチェックし、反対側と比較する。

C7/C8：多指外転筋 （6% Sn、84% Sp）
T1: 背側骨間筋(3% Sn, 93% Sp)

母指外転筋については、上腕前腕と開いた手を支え、患者に母指内転に抵抗するよう求める。 両方の親指を比較し、違いを確認する。
背側骨間筋については、患者の指と指の間に自分の指を挟み、できるだけ強く圧迫してもらう。 横並びで顕著な違いがないかをチェックする。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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上肢の神経学的検査の他の部分は以下の通りである：

• ダーマトーム検査（上肢）
• 反射テスト（上肢）

下肢については、神経学的検査をここで調べることができる：

• ダーマトーム検査（下肢）
• 筋力検査（下肢）
• 反射テスト（下肢）

Lemeunier N、da Silva-Oolup S、Chow N、Southerst D、Carroll L、Wong JJ、Shearer H、Mastragostino P、Cox J、Côté E、Murnaghan K. 頸部痛およびその関連障害を有する成人における頸椎の解剖学的完全性を評価するための臨床検査の信頼性と妥当性： 第1部-CADRE（Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation）共同研究によるシステマティックレビュー。 ヨーロピアン・スパイン・ジャーナル 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS、Fritz JM、Irrgang JJ、Boninger ML、Delitto A、Allison S. 頸部神経根症の臨床検査と患者自己報告測定法の信頼性と診断精度。 背骨だ。 2003 Jan 1;28(1):52-62.