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ムービング・パテラ・アプレッション・テスト｜膝蓋骨脱臼
膝蓋骨脱臼には、関節窩と膝蓋骨の骨解剖学的異常、下肢の力学的ミスアライメント、軟部組織の静的・動的安定不全など、いくつかの解剖学的要因があるが、これらに限定されるものではない。 従来の膝蓋骨包括テストやCT、MRIは、その静的な性質から、膝蓋骨不安定症の患者を発見できないことがある。
アーマドほか (2009)は、膝蓋骨の実際の脱臼や不安定性のエピソードを機能的に模倣するために、動く膝蓋骨包括テストを提案した。 彼らの診断コホート研究では、全体的な精度は94.1％、感度は100％、特異度は88.4％であった。 この試験にはいくつかの限界があり、例えば、明らかな脱臼ではなく症候性亜脱臼の患者を除外していること、またこのテストは他の研究では検証されていないことから、臨床的価値は中程度とした。
検査を行うには、患者は仰臥位で下肢をベンチの端に掛ける。 検査の最初の部分では、脚を完全に伸展させ、検査者は片手の親指で膝蓋骨を側方に移動させる。 その後、脚を90°屈曲させ、検査者は、患者が口頭で示した不安の兆候や、屈曲を止めようとする、あるいは膝蓋骨を動的に再配置しようとする大腿四頭筋の収縮を記録する。 その後、側方への並進を維持したまま完全伸展に戻す。
第二段階として、膝を再び完全に伸展させ、今度は人差し指で膝蓋骨を可能な限り内側に移動させる。 その後、膝を90°まで屈曲させ、アパレクションと大腿四頭筋の収縮がなくなることを確認する。
検査が陽性とみなされるためには、検査の両段階が陽性でなければならない。
アーマドたちは次のように述べている： 膝を完全に伸展させた状態では、膝蓋骨は最も不安定な位置にあり、膝蓋骨の安定性は、軟部組織とアライメントが最も担っている。 屈曲が始まると、膝蓋骨が関節窩に係合し、軟部組織、全体的なアライメント、関節窩と膝蓋骨の骨の形状によって安定性が共有される。 膝蓋骨が不安定でない膝の場合、膝を屈曲させると、膝蓋骨はMPFLとその他の内側軟部組織スタビライザーによって転子内に誘導される。 膝蓋骨が最も容易に亜脱臼するのは膝関節屈曲20°の時であり、MPFLが膝蓋骨の外側亜脱臼に最も抵抗するのは膝関節が完全に伸展している時である。 症候性不安定症の患者の場合、膝が屈曲している間に大腿四頭筋の偏心力が加わると、膝蓋骨は外側で転子部に係合し、膝が屈曲し続けるにつれて脱臼または亜脱臼する。 膝蓋骨不安定症の患者をMPATで評価する場合、検査の最初の部分で膝を屈曲させると、膝蓋骨が外側位で転子と係合し、膝蓋骨脱臼のエピソードを模倣するため、脱臼に伴う症状が再現される。 MPFLは、膝関節が完全伸展から屈曲に移行する際に、膝蓋骨を関節窩に適切に誘導する役割を担っているため、MPATではMPFLも積極的に評価する。
膝を屈曲させながら膝蓋骨に内反の力を加えるテストの第2部では、膝蓋骨が正常な形で転子に係合するため、脱臼の切迫した症状は解消される。 膝蓋骨を手動で移動させることで、MPFLの欠損および/または不全の機能を再現する。 テストはパート1での不安とパート2での不安の軽減の組み合わせである。 この動的な誘発テストは、膝のACL不全に対するピボット・シフト・テスト、肩前部の不安定性に対するリリース・テスト、肘の外反不安定性に対するムービング・バルグス・ストレス・テストとコンセプトが似ている。 すべてのテストは、このチャンネルでも見ることができる。
臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目
膝蓋骨脱臼／膝蓋骨不安定性のもう一つの整形外科的検査は、膝蓋骨包括テストである。
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