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片頭痛｜頭痛とめまいの評価
頭痛はそれ自体で現れることもあるが、頚部痛を主訴とする患者の60％以上が頚部痛のエピソードを合併していると報告しているように、頚部痛患者では非常に一般的な症状でもある。 したがって、患者がどのような頭痛に悩まされているのかを知ることが不可欠である。
まず始めに、一次性頭痛と二次性頭痛を区別しよう。 しかし、これは何を意味するのだろうか？ 簡単に言えば、一次性頭痛は "病気そのもの "であるのに対し、二次性頭痛では頭痛は他の疾患の症状である。 つまり、一次性頭痛は片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛ということになる。 二次性頭痛とは、腫瘍、出血、その他の外傷、顎関節機能障害、薬物の過剰摂取、首の痛み、別名頸部原性頭痛によって引き起こされる頭痛である。
では、頭痛の一種である片頭痛について詳しく見てみよう。
偏頭痛の1年平均有病率は世界中で11.2％で、20〜50歳代では男性より女性の方が罹患率が高い。 片頭痛には2つの症状がある： それはオーラと呼ばれる現象の有無による。 しかし、それについては後で触れることにしよう。
前兆のない片頭痛の診断基準（A～Dを満たす必要がある）：
A. 少なくとも5回の攻撃が基準を満たす
B.4～72時間持続する頭痛発作（未治療または治療未成功）。
C.頭痛には、以下の4つの特徴のうち少なくとも2つがある：
- 片側のみ
- 脈動する品質
- 中等度または重度の痛みの強さ
- 日常的な身体活動（例：歩行や階段昇降）によって悪化する、または回避する。
D.頭痛の際、以下の少なくとも1つを伴う：
- 吐き気や嘔吐
- 羞明と羞音
E. 他のICHD-3診断で説明がつかない
頭痛が前兆を伴う片頭痛に分類されるためには、患者は先に述べた基準に加え、1つ以上の可逆的な前兆症状を呈さなければならない。 これらは、以下のサブシステムにおける妨害である：
- ビジュアル
- 感覚
- スピーチ
- モーター
- 脳幹
- 網膜
視界の変化、しびれ、めまい、混乱などを想像してほしい。
さらに、4つの特徴のうち少なくとも2つが当てはまらなければならない：
- 少なくとも1つの前兆症状が5分以上かけて徐々に広がる。 より多くの症状が連続して起こる
- 個々の前兆症状は5～60分続く
- 少なくとも1つの前兆症状が片側性である
- 前兆に頭痛が伴う、または60分以内に頭痛が続く
オーラの症状はCVAに似ているが、蓄積するスピードはずっと遅い。 CVAでは数秒であるのに対し、5分以上かかる。
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頭痛が患者に与える影響を評価するためのツールとして、HIT-6問診票がある。 また、評価中に患者が頭痛の持続時間、強さ、特徴についてすべての質問に答えることは困難であることに注意すること。 そのため、頭痛日誌に記入してもらうことは頭痛の評価と管理に役立ち、複数の頭痛疾患が重複している可能性があることに注意する必要がある。
その他の一般的な頭痛の診断方法については、以下の記事を参照されたい：
ワトソンテストは、緊張型頭痛や片頭痛の評価によく用いられる誘発テストである。
参考文献
オレセン、J. (2018). 国際頭痛分類。 The Lancet Neurology,17(5), 396-397.
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