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薬物過剰使用による頭痛 | 頭痛とめまいの評価
頭痛はそれ自体で現れることもあるが、頚部痛を主訴とする患者の60％以上が頚部痛のエピソードを合併していると報告しているように、頚部痛患者では非常に一般的な症状でもある。 したがって、患者がどのような頭痛に悩まされているのかを知ることが不可欠である。
まず始めに、一次性頭痛と二次性頭痛を区別しよう。 しかし、これは何を意味するのだろうか？ 簡単に言えば、一次性頭痛は "病気そのもの "であるのに対し、二次性頭痛では頭痛は他の疾患の症状である。 つまり、一次性頭痛は片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛ということになる。 二次性頭痛とは、腫瘍、出血、その他の外傷、顎関節機能障害、薬物の過剰摂取、首の痛み、別名頸部原性頭痛によって引き起こされる頭痛である。
ここで、二次性頭痛である薬の使い過ぎによる頭痛について詳しく見てみよう。
薬の使いすぎによる頭痛の有病率は、一般人口の1〜2％と報告されている。 女性の罹患率は男性の3～4倍で、有病率は40歳前後で最も高くなる。
頭痛が薬の使い過ぎによるものとされるためには、一定の基準を満たす必要がある：
- 頭痛の既往がある患者において、15日/月以上に頭痛が起こる。
- 頭痛の急性および/または対症療法に服用可能な1種類以上の薬剤を3ヵ月以上定期的に過剰使用すること。 パラセタモールや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの単純な鎮痛薬の場合は、1ヶ月に15日以上の服用が必要である。 トリプタン系薬剤やそれに類する薬剤の場合、1ヵ月に10日以上服用すれば、薬剤の使い過ぎによる頭痛と診断できる。
- 他の頭痛疾患ではうまく説明できない
余談だが、カフェインなどの過剰摂取も同様の頭痛症状を引き起こすことがあるので注意が必要だ。
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頭痛が患者に与える影響を評価するためのツールとして、HIT-6問診票がある。 また、評価中に患者が頭痛の持続時間、強さ、特徴についてすべての質問に答えることは困難であることに注意すること。 そのため、頭痛日誌に記入してもらうことは頭痛の評価と管理に役立ち、複数の頭痛疾患が重複している可能性があることに注意する必要がある。
その他の一般的な頭痛の診断方法については、以下の記事を参照されたい：
ワトソンテストは、緊張型頭痛や片頭痛の評価によく用いられる誘発テストである。
参考文献
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