MCLクラスター｜内側側副靭帯損傷を診断する

Kasteleinら (2008)は、MCLの完全性を評価するための整形外科的検査だけでなく、患者の病歴項目の診断精度を調査する研究を行った。 患者の病歴、受傷機序、外傷の徴候、初診時の現在の症状、身体診察の所見から、合計36の変数がモデルに含まれた。 最終的に、4つの変数がモデルに組み込まれた。患者の病歴から得られた2つの所見、すなわち脚への外力による外傷と回転外傷、そして身体検査から得られた2つの所見である： 30°のバルガス・ストレステスト中に痛みが生じ、またテスト中に弛緩がみられた。

病歴から得られた2つの所見のうち少なくとも1つがあり、かつ30°の外反ストレステストで痛みが再現される場合、MRIでMCL病変が確認される陽性尤度比は4.8となる。 バルガス・ストレステスト中に弛緩も増加した場合、陽性尤度比は6.4に上昇する。 病歴に1つしか所見がなく、理学所見が陽性でない場合、MCL病変の存在を合理的に除外することができ、不必要な画像診断の紹介を減らすことができる。 また、たとえ病変が疑われたとしても、膝のロッキングや骨折の疑いがなければ、臨床診療ガイドラインに基づく推奨は依然として保存的アプローチである。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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Kastelein M, Wagemakers HP, Luijsterburg PA, Verhaar JA, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. 一般診療における膝内側側副靭帯損傷の評価。 アメリカの医学雑誌である。 2008 Nov 1;121(11):982-8.