踝骨ゾーン・アルゴリズム｜小児の踝骨折評価

マッレオーラルゾーンアルゴリズムは ダヤンら (2004). 彼らの目標は、18歳未満の小児の足関節損傷後の骨折を同定するための、最大感度の臨床的予測ルールを開発することであった。 これには脛骨、腓骨、距骨の骨折が含まれる。

彼らは、オタワ・アンクル・ルールの小児集団における検証研究の結果、相反する結果が得られたことから、このような新しいCPRの重要性を主張している。

による最近のシステマティック・レビューである。 Bareldsら (2017)は、踝帯アルゴリズムを調査した3つの研究結果をプールし、陽性尤度比1.24、陰性尤度比0.23と報告しており、臨床的価値は中程度であると我々は考えている。 

大転子部アルゴリズムは以下の通りであり、急性足関節捻転損傷後の18歳未満の小児において、有意または高リスクの骨折を同定することを目的としている。

まず、外側または内側の踝に圧痛があるかどうかを確認する。 

第一段階が陰性の場合、腓骨が踝のすぐ近位で圧痛があるかどうかを評価する。 その場合、骨折のリスクが高くなる。

最初の一歩で踝の上に圧痛を認めた場合は、4歩歩けるかどうかを確認する。 それができなければ、骨折の危険性が高い。

4歩歩けるが、外側または内側の踝が腫れている場合は、骨折の危険性が高く、レントゲン検査が必要である。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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足関節骨折をスクリーニングするためのその他の一般的な検査は以下の通りである：

ベルンの足首のルール

ミッドフットゾーン・アルゴリズム

ローリスク足首ルール

オタワ・アンクル・ルール

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). 足首の捻り損傷後に骨折した小児を識別するための臨床的予測ルールの導出。 Academic emergency medicine,11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). 急性足関節損傷における骨折除外のための臨床判断ルールの診断精度：系統的レビューとメタアナリシス。 The Journal of emergency medicine,53(3), 353-368.