腰部脊柱管狭窄症クラスター｜神経因性跛行｜腰痛

腰部脊柱管狭窄症が症候性になると、しばしば神経原性跛行を引き起こす。 これは、脊柱管や椎間孔が狭くなっているために、脊髄や脊柱根が巻き込まれていることを意味する。 この狭窄は通常、退行性で、骨棘形成、靱帯肥厚、脊椎関節症、椎間板突出などから生じる。

2010年に発表されたCookの臨床予測ルールには、患者の病歴聴取と観察から腰部脊柱管狭窄症を予測する5つの要素からなるクラスターが含まれている。著者によると、陽性所見が0個の場合、感度は96％、陰性尤度比は0.19となり、陽性所見が4個以上の場合、特異度は98％、脊柱管狭窄症の陽性尤度は4.6となる。 実際には、この臨床予測ルールの使用は中程度である。

クックのクラスターには以下の要素が含まれている：

1. 両側性の神経症状があるため、両下肢の痛み、知覚障害、筋力低下などの可能性がある。
2. 神経根が冒されている場合によく見られるが、腰痛よりも脚の痛みが強い。
3. 歩行時や立位時の痛み。椎間孔だけでなく、椎管も狭くなっていることが原因である。
4. 座っていると痛みが和らぐが、これは椎管と椎間孔に再びスペースを作っていることと関係がある。
5. 年齢＞48歳、これは脊柱管狭窄症の発生率が年齢とともに上昇し、一般的に60歳以上で観察されるという事実によるものである。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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腰部脊柱管狭窄症に対するその他の一般的な検査は以下の通りである：

• 修正ロンバーグ・サイン
• 二段階トレッドミル試験
• ケンプのテスト

クック, C., ブラウン, C., マイケル, K., アイザックス, R., ハウズ, C., リチャードソン, W., ... & ヘゲダス, E. (2011). 腰部脊柱管狭窄症の診断支援ツールとしての、患者の病歴と観察所見のクラスターの臨床的価値。 Physiotherapy Research International,16(3), 170-178.