低リスク足関節ルール｜16歳未満の子供の足関節骨折評価

低リスク足関節ルールは、16歳以下の小児の足関節損傷に特化して開発された足関節判定ルールであり、X線検査が必要な高リスク骨折とそうでない低リスク骨折のスクリーニングツールである。 低リスク損傷の定義には、足関節外側捻挫、非置換型Salter-HarrisタイプIおよびII骨折、剥離骨折が含まれ、これらはすべて支持スプリントによって機能的に管理でき、患者の許容範囲内で活動に復帰できる。

Boutis et al. (2013)は、感度98％、特異度54％と報告しており、感度はこれまでの検証研究と一致していることから、骨折を除外する上で強い臨床的価値がある。

この規則では、診察で低リスクの損傷（脛骨前方関節線から遠位の腓骨遠位部および／または隣接する外側靭帯に限局した圧痛と腫脹）を呈する子どもがいる場合、臨床的に重要な足関節の損傷を除外するために追加のX線撮影は必要ないかもしれないと述べている。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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足関節骨折をスクリーニングするためのその他の一般的な検査は以下の通りである：

ベルンの足首のルール

ミッドフットゾーン・アルゴリズム

小児の骨折に対する踝骨ゾーン・アルゴリズム

オタワ・アンクル・ルール

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). 足首の捻り損傷後に骨折した小児を識別するための臨床的予測ルールの導出。 Academic emergency medicine,11(7), 736-743.

Boutis, K., Grootendorst, P., Willan, A., Plint, A. C., Babyn, P., Brison, R. J., ... & Narayanan, U. (2013). 低リスク足関節ルールが足関節損傷の子どものX線撮影頻度に及ぼす影響。 Cmaj,185(15), E731-E738.