関節位感覚エラー（JPSE）｜めまい評価

ここ数十年の間に、固有受容障害と頚部痛の関係を調べた研究がいくつかある。 頚椎固有感覚は、JPSEと略されるJoint Position Sense Errorを用いて測定することができる。JPSEは、頚椎を動かした後、あらかじめ定義された目標に正確に頭を戻す能力を反映する。

によるレビュー de Vries et al. (2015)は、外傷性頚部痛患者は健常対照者と比較して、JPSEと略される関節位置感覚エラーが有意に高いことを示した。 非外傷性頚部痛患者では、半数の研究でJPSEが肥大していることが示されている。

による研究である。 Treleavenら (2003)も同様の結果を報告しており、めまいを伴うむち打ち症患者は、めまいを伴わない患者よりもさらに大きな関節位置誤差を示した。

によると ローレンら (2009)によると、JPSEのレーザー測定は、健常者と頚部痛患者においてICC 0.68と、かなりのテストリテスト信頼性を有していた。 このため、JPSEは実際に自信を持って測定することができる。

関節位置感覚を測定するには、患者に座位でレーザートラッカーを装着させ、ターゲット（開始位置）を指させる。
ターゲットからレーザートラッカーまでの距離は約90cm、3フィートである。
患者は目を閉じ、頭をずっと右側に向けるよう指示される。
その後、患者に頭の位置をスタート地点に戻してもらう。 誤差は、始点から終点までの距離で測定される。
その後、患者は目を開け、ブルズアイに向けてレーザーを照射し、再び目を閉じる。
この手順を少なくとも合計6回繰り返す。

その後、左へのターン、頚椎の屈曲と伸展も同じ手順を繰り返す。

このテストでは、どの方向でも平均誤差が4.5°より大きければ、頸部プロプリオセプションの障害が陽性となる。 つまり、少なくとも半分の試行では、ドットはターゲットの2つ目のリングの外側に見つけることができる。

患者が頭を比較的ゆっくりと一定の動きで動かすことが重要である。 頭の動きが速ければ速いほど、JPSEは実際に測定したい頸椎の収縮ではなく、前庭の収縮を表すことになる。

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関節の位置感覚の誤差の次に、めまいの検査には以下の評価を含めるべきである：

• 視線の安定性
• 眼球運動
• 目と頭のコーディネーション
• 姿勢の安定性
• スムース・パースート・ネック・トーション・テスト
• 頸椎捻転テスト
• 頭頸部分化テスト

de Vries, J., Ischebeck, B. K., Voogt, L. P., Van Der Geest, J. N., Janssen, M., Frens, M. A., & Kleinrensink, G. J. (2015). 頚部痛患者における関節位置感覚の誤り：系統的レビュー。 Manual therapy,20(6), 736-744.

Roren, A., Mayoux-Benhamou, M. A., Fayad, F., Poiraudeau, S., Lantz, D., & Revel, M. (2009). 健常者と頚部痛のある被験者の頭部再配置を測定するための視覚的手法と超音波に基づく手法の比較。 Manual therapy,14(3), 270-277.

トレリーベン、J.、ジュル、G.、スターリング、M. (2003). むち打ち損傷後のめまいとふらつき：特徴的な特徴と頸椎関節の位置誤差との関係。 Journal of rehabilitation medicine,35(1), 36-43.