学ぶ
Epley Maneuver｜後方BPPV治療｜めまい治療
良性発作性頭位めまい症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo）、略称BPPVは、最も一般的な内耳の問題であり、めまいの原因である。 一般的な原因は頭部外傷や耳の感染症であるが、ほとんどの症例は特発性のようである。BPPVは、耳の三半規管内のゴミが、頭の動きを止めた後も動き続けることによって引き起こされることがある。 そのため、他の感覚情報と衝突するような動きが続いてしまうのだ。
三半規管は内リンパと呼ばれる液体で満たされている。 各運河の主な感覚器官はクリスタと呼ばれ、カップラの動きによって刺激される。 頭を動かすと三半規管内の内リンパが相対的に動き、有毛細胞のカップラと埋没毛を曲げ、関連する前庭神経を刺激する。 BPPVの原因は後半規管結石症と考えられており、全症例の85〜95％が後半規管を侵されている。 尿管結石症では、三半規管に浮遊しているゴミがプランジャーとして働き、頭の動きが止まっても内リンパが動き続けるという仮説が立てられている。 そのためキューポラが動き、有毛細胞の毛が曲がり、めまいを引き起こす。
BPPVの約20%は無治療で4週間以内に、最大50%は3ヵ月以内に治ると言われているが、1年後の再発は10-18%と報告されている。 修正エプリー法では、後三半規管から残渣を移動させるために、頭と体を4回動かす。
Hiltonらによるコクラン・レビューでは、このような結果が報告されている。 (2014)によると、エプリー法は偽操作やコントロールよりも効果的であった。 エプリー法とセモント法を比較したところ、差はなかった。 この審査で成功する確率は80％とも言われている。 エプリー法は吐き気を催すことがあり、17～32％の患者で報告されている。 だから、患者がバケツを必要とするかもしれない場合に備えて、手元にバケツを用意しておくのだ。 患者には、めまいの症状が再現されること、吐き気を感じるかもしれないことを説明する必要がある。 その上で、患者が首の動きに耐えられるかどうかを確認する。
修正エプリー法（modified Epley maneuver）を行うには、患者に長座位で治療台に座ってもらい、テーブルの上に枕を置いて、患者の頭部が1秒で20°まで伸展するようにする。 右後半規管の操作を行うために、患者の頭を右に45度回転させる。 つまり、ディックス・ホールパイクテストがこの位置で陽性だった場合、ここから始めることになる。 ステップは左側とまったく同じだ。 患者の頭部が枕によって20度まで回転・伸展したままとなるように、患者を後方へ素早く移動させる。 この姿勢を20～30秒間維持する。 次に、患者の頭を90度回転させ、その状態を20秒間保持する。 その後、患者に左肩の上に転がってもらい、さらに頭を素早く90度回転させ、頭が45度の角度で下を向くようにする。 このポジションを20～30秒キープする。 その後、患者を正座に戻し、操作を完了する。 2010年のDevaiahらによるメタアナリシスでは、操作後の制限は、制限なしと比較して有意な利益を示していないため、必要ないとしている。
文献によると、最初の操作の後、眼振が持続する患者には、複数回の治療セッションが有益であることが示されている。 後半規管から側半規管への管腔転換は、管腔再配置術で治療された患者の6～7％に起こることに注意されたい。 したがって、BBPVの運河変異型も認識することが重要である。
pBPPVに有効なもう1つの操作は、セモント操作である。 側方BPPVが疑われる場合は、BBQロール操作を行う必要がある。
この無料ミニビデオシリーズで、めまいの最も一般的な原因を治療する方法を学ぶ。
参考文献
Hilton MP, Pinder DK. 良性発作性頭位めまい症に対するEpley（管腔再配置）操作。 コクラン系統的レビューのデータベース。 2014(12).
Devaiah AK, Andreoli S. 良性発作性頭位めまい症における操縦後の制限：個々の患者データのメタアナリシス。 耳鼻咽喉科-頭頸部外科。 2010 Feb;142(2):155-9.
今学んでいることが好きか？
フィジオチューターアセスメントブックを購入する
- 600ページ以上の電子書籍
- インタラクティブ・コンテンツ（ダイレクト・ビデオ・デモンストレーション、PubMed記事）
- 最新の研究によるすべての特別検査の統計値
- 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷 で利用できる。
- その他にもいろいろある！
今すぐ無料のPhysiotutorsアプリをダウンロードしよう！
