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症状のあるAC関節の診断｜2つのAC関節テストクラスター
肩関節痛の患者を評価する際、AC関節は潜在的な侵害受容の源である可能性がある。 過去に我々は、高い診断精度を謳ったChronopoulosらによる2004年のAC関節の診断テストクラスターを発表した。 Krillらによる2018年の新たなシステマティック・レビューでは、AC関節に関するさまざまな特殊検査が評価され、以下のような結果が得られている：
- パキシノ徴候陽性とO'Brien能動的圧迫テスト陽性の組み合わせにより、特異度95,8％、陽性尤度比2.71で症候性AC関節を確認することができた。
- Paxino徴候陰性とHawkins-Kennedy検査陰性の組み合わせでは、感度93.7％、陰性尤度比0.35であった。
このシステマティックレビューでは厳密な基準が用いられているが、これら2つのクラスターの診断精度はかなり低い。 同時に、この2つのクラスターは、現在のところ、症状のあるAC関節を診断するための最良の物理的手段であり、臨床的価値は中程度である。
パクシノス徴候を行うには、患者は座位で腕の力を抜く。 患者の症状のある側の後ろに立つ。 style="font-次に、親指を肩峰の後外側に当て、同じ手または反対側の手の人差し指と長指を同側の鎖骨の中間部の上方に当てる。style="font-次に、親指で肩峰を前上方方向に圧迫し、人差し指と長指で鎖骨軸の中間部を下方に圧迫する。
陽性の場合は、アクティブ・コンプレッション・テストを続けるべきである。 能動的圧迫テストを行うには、患者を立たせ、肩を90°に屈曲させ、親指が下を向くように完全に内旋させる。 肘はまっすぐ、肩は水平に10～15度内転させる。 患者に両手の甲を接触させるだけで、このポジションを標準化するのは簡単である。 次に、検査者が下向きに圧力をかけるが、患者はこれに抵抗する。次に、患者の手のひらを上向きにして同じテストを繰り返す。
この検査は、1回目の検査でAC関節部に痛みが生じ、2回目の操作で痛みが軽減するか消失すれば陽性となる。
パクシーノ徴候が陰性の場合は、ホーキンス・ケネディ・テストを実施すべきである。
このテストを本来の説明と研究での実施方法に従って行うには、患者に座位をとらせ、患側の腕を90度前屈させ、肘を90度に屈曲させ、片手で肩甲骨を固定する。 次に、検査者はもう一方の手で患者の肘をつかみ、肩甲上腕関節の内旋を行う。
このテストは、内転時に痛みが報告されれば陽性となり、"顔の表情 "のように小さい場合もある。
両方の検査が陰性であった場合、AC関節が侵害受容の原因である可能性は中程度に低下する。
臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目
AC関節の病態を評価するための整形外科的検査としては、他に以下のようなものがある：
- クロスボディ内転テスト
- オブライエンのアクティブ・コンプレッション・テスト
- AC関節ラインの圧痛
- パクシーノのサイン
- AC抵抗伸長試験
- ACせん断試験
- AC関節痛の一群の徴候と症状
- クロノプロスによるAC関節挑発クラスター
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