皮膚上肢｜末梢神経学的検査

神経根症が疑われる場合、神経学的検査においてダー マトームの評価は不可欠である。なぜなら、特定のダー マトームにおける感覚の変化が、病的な椎間板レベ ルを特定するのに役立つ可能性があるからである。

頚椎の場合、神経根病変の最も一般的な原因は椎間板ヘルニアで約20～25％、変性椎間板症で70～75％を占める。 椎間板ヘルニアは椎間板軟部病変としても知られ、どちらかというと若い患者に見られるが、椎間板変性症や椎間板硬部病変は主に高齢者に見られ、頸部神経根病変の発生率は脊髄分節C5-6とC6-7に最も多く見られる。 

Lemeunierらは2017年のシステマティックレビューで、頚椎症性神経根症を疑う際の末梢神経学的検査は感度83％、特異度28％と報告している。 陽性尤度比は1.15、陰性尤度比は0.6であったため、この評価は臨床的価値はやや低いが、それでもわれわれが持っている最良のツールである。

上肢のダーマトーム評価では、患者は上肢を露出させた楽な仰臥位をとることができる。 

ほとんどの反射ハンマーの柄の部分にあるようなブラシを使い、患肢と非患肢の両方の皮膚軟部を撫で、左右差を感じるかどうかを患者に尋ねる。 さらに、同じ側の皮膚分節をまたいでブラッシングし、患者に違いを感じるかどうかを尋ねることもできる。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

• • 名前*
• • 電子メール*

Δ

上肢の神経学的検査の他の部分は以下の通りである：

• 筋力検査（上肢）
• 反射テスト（上肢）

下肢については、神経学的検査をここで調べることができる：

• ダーマトーム検査（下肢）
• 筋力検査（下肢）
• 反射テスト（下肢）

Lemeunier N、da Silva-Oolup S、Chow N、Southerst D、Carroll L、Wong JJ、Shearer H、Mastragostino P、Cox J、Côté E、Murnaghan K. 頸部痛およびその関連障害を有する成人における頸椎の解剖学的完全性を評価するための臨床検査の信頼性と妥当性： 第1部-CADRE（Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation）共同研究によるシステマティックレビュー。 ヨーロピアン・スパイン・ジャーナル 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS、Fritz JM、Irrgang JJ、Boninger ML、Delitto A、Allison S. 頸部神経根症の臨床検査と患者自己報告測定法の信頼性と診断精度。 背骨だ。 2003 Jan 1;28(1):52-62.