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キューボイド症候群｜慢性足関節外側部痛の評価と治療
足首の捻挫は、下肢損傷の大部分を占め、最大40％の症例に後遺症が残る。 足首外側の痛みが続く場合、立方骨に原因があるのではないかという仮説がある。 この症状はプロのバレエダンサーに多く見られるようだ。 立方骨症候群の仮説は、病歴、徴候・症状のクラスター、鑑別診断、臨床的専門知識、そしてもちろん損傷の機序に基づいている。 重度の初期内反外反外傷では、立方骨と舟状骨、楔状骨、および踵骨の間にねじれが生じ、立方骨は相対的に上反した状態になると考えられる。
この体質では、足首外側の靭帯の圧痛が治まる一方で、踵骨楔状関節に痛みが残る。 また、疼痛が可動性検査を可能にする場合、関節の遊びは認められない。 文献に記載されているテクニックに、相対的プロネーションへのリポジション操作がある。
マニピュレーションを受けた患者は、翌日には痛みがなくなり、元の活動に戻ることができたと報告されている。 この手技では、患者は仰臥位で脚を伸ばし、足をベンチの端にかける。
足の内側に位置し、対側の手の膝下を第5中足骨の付け根のすぐ近位にある立方骨の外側と足底に当てる。 一方、膝窩下掌は、第3趾と第4趾の間の線より外側で近位にある立方骨の背側と内側に位置する。
この体位では、前腕は一直線になり、両手を組んだ後、立方骨を最大外転位以下に緊張させる最大背屈を積極的に行ってもらう。 肘を通してコンプレッションを高めると同時に、プロネーションのプレテンションの方向を強める。
患者に足の力を抜いてもらい、両肘でプロネーションスイングを行い、両下腿を圧迫する。
前述したように、鑑別診断が必要であり、足関節捻挫を評価する最初のステップは骨折を除外することである。 だから、オタワの足首のルールに関する我々のウィキを次に必ず読んでほしい。
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