クラスター・オブ・ラスレット｜仙腸関節痛誘発｜SIJ評価

クラスター・オブ・ラスレットは、腰痛評価に用いられるツールである。 あなたの仮説のひとつは、患者の痛みがSI関節に由来しているということかもしれない。 ラスレッツのクラスターには、もともと6つの挑発的テストが記載されている。 最終的にLaslett氏は、他の2つの検査には診断的価値がないとして、痛みの原因としてSI関節を特定するための4つの誘発的検査からなるアルゴリズムを提案した。 2つ以上の陽性反応に対する感度は88％、特異度は78％と報告されている。

マッケンジーの言うように、患者の症状が中心化しない場合には、特異性を高めることができる。

• 注意力散漫テスト： 患者は仰臥位で両脚を伸展させる。 症状のある側に立ち、両手を患者の前上腸骨棘の上に置く。 その後、中程度の速度のスラストを3～6回行い、背外側方向に徐々に圧力を上げていく。
• 大腿突き上げテスト： 患者は仰臥位になり、あなたは無症候側に立つ。 症状のある側の脚を股関節屈曲90°まで曲げる。  片方の手を仙骨の上に置き、患者の大腿骨を通して縦方向に圧力をかけ、SI関節に剪断力を生じさせる。 徐々に圧力を上げながら、より高速のスラストを3～6回加える。
• 圧縮試験： 患者に無症状側を向いて寝てもらい、腰を45°に曲げ、膝を90°に曲げる。 患者の後ろにつき、腸骨前縁に手を置く。 適度な速度と徐々に上がる圧力で3～6回の垂直スラストを加える。
• 仙骨スラストテスト： 仙骨スラストテストでは、患者は仰向けの姿勢で横になる。 ベンチの横に立ち、手のひらを脊椎レベルS2の上に置く。 圧力の方向は垂直下向きになる。 より高速のスラストを3～6回当て、徐々に圧力を上げていく。

文献にある5番目のテストはゲーンスレン・テストである。 この検査はLaslettの検査バッテリーの精度にはほとんど寄与しないため、著者の推奨アルゴリズムに含まれた。

すべての検査において、患者の身近な痛みの再現性を求めている。 スラストは手技療法的なスラストではないことに注意してほしい。 これらのテクニックは痛みを誘発するテクニックであるため、注意深く、まずはやさしく始めること。 たった一度のプレッシャーで十分なこともある。

クラスターの著者であるマーク・ラスレットは、個々の検査の結果を評価する診断アルゴリズムを提案している。 全体として、経験則によれば、症候性SI関節と診断するためには、2/4の陽性検査が必要である。 最初の2つの検査が陽性であれば、SI関節が痛みの原因である可能性が高く、それ以上の検査は必要ない。

最初の2つのテストで痛みを誘発できなかった場合は、3つ目のテストを続ける。 この検査が陽性で、現在2つの検査が陽性であれば、SI関節が痛みの原因である可能性が高い。

3つ目の検査も陰性だった場合は、仙骨スラスト検査を続ける。 今、2つの検査が陽性であれば、診断はおそらく症候性SI関節であろう。 検査結果は2つ以下か、あるいはすべて陰性か？ そうすれば、SIJの痛みは除外されるか、少なくともその可能性は低くなる。

症候性の仙腸関節を診断するためのもうひとつの一般的な検査項目は、Cluster of van der Wurffである。

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Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. 仙腸関節痛の診断：個々の誘発テストと複合テストの妥当性。 手技療法だ。 2005 Aug 1;10(3):207-18.