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頚原性頭痛｜頭痛とめまいの評価
頭痛はそれ自体で現れることもあるが、頚部痛を主訴とする患者の60％以上が頚部痛のエピソードを合併していると報告しているように、頚部痛患者では非常に一般的な症状でもある。 したがって、患者がどのような頭痛に悩まされているのかを知ることが不可欠である。
まず始めに、一次性頭痛と二次性頭痛を区別しよう。 しかし、これは何を意味するのだろうか？ 簡単に言えば、一次性頭痛は "病気そのもの "であるのに対し、二次性頭痛では頭痛は他の疾患の症状である。 つまり、一次性頭痛は片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛ということになる。 二次性頭痛とは、腫瘍、出血、その他の外傷、顎関節機能障害、薬物の過剰摂取、首の痛み、別名頸部原性頭痛によって引き起こされる頭痛である。
では、二次性頭痛である頸原性頭痛について詳しく見てみよう。
頚椎症性頭痛の有病率は0.7～4％で、その名が示すように、頚椎とその骨、椎間板、軟部組織に関わる障害によって引き起こされる頭痛であり、通常、頚部痛を伴うが、必ず起こるわけではない。
頭痛が頚原性頭痛と認められるためには、一定の基準を満たす必要がある：
まず第一に、臨床的、検査的、画像的に、例えばファセット関節や特定の筋肉など、頭痛の原因となることが知られている頸部の障害や病変が証明されなければならない。
さらに、以下の基準のうち少なくとも2つに該当しなければならない：
- 頭痛は、頸椎の障害や病変の発症後に発症した。 そのため、患者はおそらく病歴の中で外傷について説明するだろう。
- 頸部疾患または病変の改善または消失と並行して、頭痛が改善または消失する。
- 頚椎の可動域が減少し、痛みは運動/姿勢依存的で、頭痛は誘発テストによって著しく悪化する。 例えば、屈曲回旋テストによって評価される上部頸椎の回旋低下は、頸椎症性頭痛と関連している可能性がある！
- 頸部構造またはその神経供給を診断的に遮断すると頭痛は消失する。
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頭痛が患者に与える影響を評価するためのツールとして、HIT-6問診票がある。 また、評価中に患者が頭痛の持続時間、強さ、特徴についてすべての質問に答えることは困難であることに注意すること。 そのため、頭痛日誌に記入してもらうことは頭痛の評価と管理に役立ち、複数の頭痛疾患が重複している可能性があることに注意する必要がある。
その他の一般的な頭痛の診断方法については、以下の記事を参照されたい：
ワトソンテストは、緊張型頭痛や片頭痛の評価によく用いられる誘発テストである。
参考文献
オレセン、J. (2018). 国際頭痛分類。 The Lancet Neurology,17(5), 396-397.
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