3パック検査｜上腕二頭筋と腓骨の複合損傷

上腕二頭筋腱長頭（LHBT）と関節唇の病変は、歴史的に独立して考えられてきたが、最新の文献によると、これら2つの構造は機能的にも症状的にも強い相互依存性があることが示唆されている。上腕二頭筋-腓骨複合体（BLCと略される）には、臨床的に関連する3つのゾーン（内側、接合部、二頭筋トンネル）がある。最近のMRI技術の進歩にもかかわらず、文献によれば、MRIではBLC病変を正確に診断することはできず、関節鏡検査では隠れた関節外二頭筋トンネル病変を発見することはできない。

Taylorらは2016年に、能動的圧迫テスト、投球テスト、靭帯トンネルの触診からなる3-Pack検査を評価し、評価者間信頼性がかなり高い、もしくはほぼ完璧であることを明らかにした。 Active Compression Testと②靭帯トンネルの触診は、上腕二頭筋-腓骨複合体の3カ所の損傷に対して、それぞれ感度88～96％、82～98％であり、特異度は46～64％、65～79％である。
これら2つの検査は、隠れた関節外二頭筋トンネル病変を含む上腕二頭筋-腓骨複合体の病変を除外する精度が高いことから、これら2つの検査の組み合わせを評価した唯一の研究であるとして、中等度の臨床的価値を与えた。

アクティブ・コンプレッション・テストを行うには、患者に肩を90°まで屈曲させ、10～15°内転させ、親指が下を向くように内旋させる。 このポジションを標準化するには、両肩を使い、両手の背が触れ合うようにする。 その後、試験官が下向きに圧力をかける。 その後、肩を外旋させ、手のひらを上に向けてこの動作を繰り返す。
親指を下に向けた状態で "肩の内側 "の痛みが陽性となり、手のひらを上に向けた状態では痛みがなくなるか軽減する。

投球テストを行うには、患者の肩を90度に外転させ、肘を90度に屈曲させる。 その後、肩を最大外旋させ、レイトコッキングポジションを模倣する。 患者が反対側の脚を前に踏み出し、初期の加速投球相に移行すると、検者は等尺性抵抗を与える。
この場合も、肩の内側に痛みがあれば陽性である。

上腕二頭筋トンネルの触診では、腕をニュートラルにした状態で、上腕二頭筋腱の関節外長頭部に沿って触診する。 その後、触診の際に腕を手動で内旋・外旋させ、脹脛トンネルの痛みの場所を確認することができる。

投球テストは、感度が73～76％、特異度が65～79％と正確さに欠けるものの、従来のテストとは対照的に高い信頼性を示した。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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上腕二頭筋の病態とSLAP病変を評価するための整形外科的検査は他にもある：

• オブライエンのアクティブ・コンプレッション・テスト
• ヤーガソンのテスト
• 上腕二頭筋負荷Iテスト
• 上腕二頭筋負荷IIテスト
• 受動的圧縮試験
• クランクテスト
• 圧縮回転試験
• 受動的注意力テスト
• 動的腓骨剪断試験
• アッパーカットテスト
• 仰臥位屈曲抵抗テスト
• 前方スライドテスト
• スピードテスト
• 関節唇緊張テスト
• レジスト仰臥位外旋テスト

Taylor, S. A., Newman, A. M., Dawson, C., Gallagher, K. A., Bowers, A., Nguyen, J., ... & O'Brien, S. J. (2017). 上腕二頭筋-腓骨複合体および上腕二頭筋トンネルの包括的評価には "3-pack "検査が重要である：前向き研究。 関節鏡検査： The Journal of Arthroscopic & Related Surgery,33(1), 28-38.