頸部痛における頸部深部伸筋下部トレーニング

はじめに

これまでの研究で、頚部痛の患者はしばしば筋の活性化パターンが変化し、頚部表層屈筋と深層屈筋の収縮間の協調性に問題があることが示されている。このような変化は頸部伸筋にも見られるようになり、その結果、日常生活における頸部の機能に影響を及ぼす可能性がある。深屈筋のトレーニングは、痛みや障害を軽減し、可動域（ROM）や姿勢の持久力を高めるという有益な効果を示している。このような観点から、深頚部伸筋を強化することで、同様の改善が得られると考えられている。頸部深層筋の強化や頸部伸筋のグローバルエクササイズの実施について検討した研究がある。しかし、頸部深層伸筋のトレーニングが、よりグローバルな方法での伸筋トレーニングと比較して、より効果的であるかどうかは不明である。そこで本研究の目的は、頸部深部伸筋下部のトレーニングが障害と疼痛に及ぼす影響を、全体的な伸展運動と比較して検討することであった。

方法

一般的な頸部伸展運動と比較した特異的な下部深部頸部伸展運動の疼痛と障害に対する効果を検討するため、2群RCTが実施された。この試験には、軽度から中等度の慢性特発性頚部痛が3ヵ月以上続いている成人女性が参加した。軽度から中等度の頚部痛は、VASスケールの痛みの強さが30から50/100の間で定義された。すべての参加者は、頸部伸展抵抗テストの成績が悪かった（250秒未満）。

6週間の運動プログラムに登録された患者は、週に1回指導を受け、週に2回ホームエクササイズを行った。これらのセッションの平均時間は20～25分だった。両群とも、等尺性運動2回とコンセントリック-エキセントリック運動1回を行った。 1つのグループでは、C4の椎弓に抵抗を加えて下部深部頸部伸筋のトレーニングを行い、2つ目のグループでは、後頭部に抵抗を加えて頸部全般の伸筋をターゲットとしたトレーニングを行った。アイソメトリック・エクササイズは6秒×6回を3セットとし、各回ごとに6秒の休息をはさみ、セット間は1～2分の休憩をとった。コンセントリック-エキセントリック運動を10回×3セット、コンセントリック期とエキセントリック期ともに2～3秒で繰り返した。参加者は、すべての運動において、痛みのない最大限の努力で運動するよう求められた。

以下は、C4の椎弓に圧力を加えた下部の深頸部伸筋トレーニングの詳細である。

首の下部深部伸筋のトレーニング — からだ： Giménez-Costaら、Musculoskelet Sci Pract. (2022)

グローバルネックエクステンションプログラムでは、後頭部に抵抗を加えた。

主要評価項目は、頸部障害指数（NDI）で、0～50点の範囲で、得点が高いほど頸部障害が強いことを示す。以前は8.5ポイントの変化が臨床的に重要であると判定されていた。これは、ベースライン時、6週間の介入直後、6ヵ月後に測定された。

結果

頸部痛患者46名が試験に参加し、頸部深部伸筋下部訓練を行うグループと、頸部伸筋全体訓練を行うグループに均等に分けられた。分析の結果、時間の主効果が有意に認められた。ベースラインと比較して、両群ともNDIは改善した。有意な群間差はみられなかった。下部深部頸部伸展筋のトレーニングを実施したグループの平均減少量は、6週間の介入直後で-6.09（-7.75～-4.42）であった。一般的な頚部運動群の平均差は、同じ時点で-4.73（-6.57～-2.91）に達した。 6ヵ月後も、この差は両群で統計的に有意な群内差であった：ディープネック群では-4.74（-6.50→-2.97）、グローバルネックトレーニング群では-4.47（-6.41→-2.53）。

質問と感想

このレビューでは、下部深部頸部伸筋を強化するようにデザインされたプログラムと、より一般的な頸部伸筋を対象としたプログラムとの間に差はないことがわかった。しかし、両群とも、試験期間中、そして6ヵ月後にも改善がみられた。これらの改善は臨床的に重要な最小限の差である8.5ポイントを超えなかったため、臨床的意義はなかった。しかし、この結果は、非特異的な慢性頚部痛を持つ人々における頚部強化の関連性について、有望な洞察を与えるものである。これらの改善を達成するのに6週間しか必要としなかったという事実は、考慮すべき重要なことかもしれない。もしプログラムが1、2週間長く続いていたらどうだっただろう？残念ながら、真の対照群は含まれていない。これらの結果は、プラセボ効果や文脈効果に影響された可能性がある。従って、この2つのアプローチと何もしないグループとの比較は興味深いものだった。

ここ数年、深頚筋の強化について多くのことが書かれている。この研究では、研究期間中に両グループで改善が見られたが、ディープエクステンサーを一般的な頸部伸展プログラムと比較した場合、重要な差は見られなかった。重要なことは、両群の差が最小重要差を超えなかったことである。しかし、短期間で障害が軽減されることを考えれば、リハビリのための貴重なツールになるかもしれない。

慢性的な頚部痛のリハビリに、幅広い可能性を与えてくれると思う。もしかしたら、姿勢に関連した頚部痛を訴える人は、深層頚椎屈筋をターゲットにした介入によって、頭部の伸展姿勢を適応させ、頚部伸筋を強化することで、より良い座位姿勢をとることができるかもしれない。確かに、良い姿勢と悪い姿勢があるのではなく、持続的な姿勢に関しては改善の余地があると考えている。

オタクな話をしよう

著者らは、頚部伸筋持久力テストでの250秒未満の成績の悪さについて言及している。しかし、引用文献にはパフォーマンス・テストについて触れられていないため、頸部伸展筋抵抗テストで成績が悪かった参加者がどのように検査されたのかは不明のままである。したがって、残念ながら、これを臨床で使用することを推奨することはできない。頸部伸展方向に筋力低下がある人は、伸展筋を強化するようにデザインされた介入から恩恵を受ける可能性が高いからである。十分な持久力がある場合は、6週間の伸筋強化プログラムではあまり改善しない可能性が高い。

副次的な結果を見ると、グループ内の改善がこれらの結果にも及んでいることがわかる。両群とも、疼痛強度、ROM、局所および遠隔痛覚過敏に有意な改善がみられた。また、リラックスポジションでは、両群とも頚椎の角度が大きくなっており、頚椎がより直立していることがわかる。頸椎の角度は、耳の耳垂から第7頸椎まで水平に引いた線を用いて計算した。重要なことは、GROC（Global Rating of Change）を用いて測定された自己認知的有益性が、両群で有意かつ臨床的に妥当な改善を示していることである。

持ち帰りメッセージ

慢性頚部痛を有する女性において、下部深部頚部伸筋トレーニングは、頚部全体強化プログラムよりも有効ではない。どちらのアプローチも、6週間後と6ヵ月後のNDIで測定される頚部障害の軽減に効果的であるが、これらの軽減は最小重要差の閾値を下回っている。しかし、これらの結果は、慢性頚部痛の集団において、最小限の介入をわずか6週間行っただけで観察されたものであるため、有望な結果かもしれない。 6週間にわたり、3つのエクササイズを含む1回の指導セッションと2回のホームエクササイズセッションが、それぞれ20～25分間行われた。さらに、患者はすべての副次的転帰で改善を達成し、6週間後には臨床的に意義のある自己認知の改善を認めた。したがって、これは達成可能であり、患者にとって適切であり、将来の研究にとって有望である！